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新聞資訊

    的筆記本使用過程中突然高溫怎么辦?我的筆記本開機(jī)異響怎么辦?

    其實(shí)這些問題解決起來并不難,只要你了解了筆記本的散熱工作原理,那這些問題都不是個(gè)事。如果你的動(dòng)手能力強(qiáng),小時(shí)候積木樂高玩的手,那拆筆記本也就是分分鐘的事,你就可以輕松的解決這些嚴(yán)重問題

    一、工作原理

    筆記本的散熱方式主要就兩種:

    一種是主動(dòng)散熱,通過風(fēng)扇強(qiáng)制空氣對流,把筆記本內(nèi)部的熱量置換出來;為了節(jié)能和降低噪音,筆記本的風(fēng)扇并不是始終轉(zhuǎn)動(dòng)的,只有當(dāng)CPU的溫度上升到設(shè)定數(shù)值時(shí),CPU風(fēng)扇才會(huì)啟動(dòng)。當(dāng)溫度降下降到一定數(shù)值時(shí),CPU風(fēng)扇又會(huì)再次停轉(zhuǎn)。

    像DELL集成顯卡的筆記本,平時(shí)工作如果CPU占用率不高,或者環(huán)境溫度較低時(shí),CPU風(fēng)扇是不工作的。只有當(dāng)CPU溫度達(dá)到70度時(shí),CPU風(fēng)扇才會(huì)啟動(dòng),所以我們平時(shí)根本感覺不到CPU散熱風(fēng)扇是轉(zhuǎn)還是不轉(zhuǎn)。

    隨著現(xiàn)在CPU性能日益強(qiáng)大,CPU的功耗也越來越大,所以散熱風(fēng)扇也同也由十年前的一個(gè)變成了2個(gè),導(dǎo)熱銅管也有原來的集顯單管,獨(dú)顯雙管,變成了現(xiàn)在的四管。同時(shí)對風(fēng)扇性能也提高了很多,每次開機(jī)都會(huì)對CPU風(fēng)扇進(jìn)行檢測,如果發(fā)現(xiàn)CPU散熱風(fēng)扇性能不佳,就會(huì)在屏幕提示報(bào)警。

    另一種就是被動(dòng)散熱,通過大型散熱器或者大面的金屬外殼把CPU和主板上其他芯片產(chǎn)生的熱量通過機(jī)殼輻射到周圍空氣中。

    為了達(dá)到散熱平衡,筆記本的CPU都是低功耗和低頻的CPU。同樣的I5和I7CPU,和臺式機(jī)相比性能相差可不是一點(diǎn)點(diǎn)。
    二、CPU散熱器分類

    1、單銅管單風(fēng)扇

    這種散熱結(jié)構(gòu)常用于集成顯卡的筆記本,因?yàn)檫@種CPU發(fā)熱量相對較小,單導(dǎo)熱管單風(fēng)扇就可以滿足散熱需求。

    2、單銅管雙風(fēng)扇

    3、雙銅管單風(fēng)扇

    一些超薄筆記本為了適應(yīng)市場需求,在追求輕薄的同時(shí),又要提升性能,所以配置獨(dú)立顯卡的這類筆記本就會(huì)配置雙銅管單風(fēng)扇的散熱結(jié)構(gòu)。只是這類筆記本的獨(dú)立顯卡主要用于配置產(chǎn)品結(jié)構(gòu),獨(dú)立顯卡性能并不突出,甚至還不如某些集成顯卡性能優(yōu)越。因?yàn)檫@些獨(dú)立顯卡發(fā)熱量也不大,所以雙銅管單風(fēng)扇也能滿足散熱需求。

    4、雙銅管雙風(fēng)扇

    現(xiàn)在一些追求性能的筆記本和早期一些圖形工作站,蘋果筆記本等 ,這些筆記本內(nèi)部的散熱結(jié)構(gòu)配置的就是雙銅管雙風(fēng)扇。

    5、四銅管雙風(fēng)扇

    這幾年上市的游戲筆記本,為了盡可能提升CPU性能和顯卡性能,筆記本都配置I5或I7,甚至I9的CPU,顯卡也是3060,4060之類的,所以筆記本散熱結(jié)構(gòu)采用四銅管雙風(fēng)扇。這些筆記本用的風(fēng)扇也是高速大直徑的散熱風(fēng)扇,筆記本高速運(yùn)行起來,呼呼的風(fēng)聲也是很入耳的。

    6、單散熱片單風(fēng)扇

    還有一些入門級的筆記本,售價(jià)在2000多元的,CPU采用的也是入門級的CPU,這類筆記本散熱連銅管都不用了,CPU只是安裝了一塊散熱器,風(fēng)扇甚至不裝在散熱器邊上,利用筆記本內(nèi)部構(gòu)成的風(fēng)道進(jìn)行散熱,把成本做到了極致。

    7、無風(fēng)扇被動(dòng)散熱

    這類筆記本一般是專業(yè)性非常強(qiáng)的筆記本,工程筆記本或軍用筆記本,因?yàn)榉乐箖?nèi)部進(jìn)水,筆記本采用全密封結(jié)構(gòu),內(nèi)外是不互通的,所以筆記本內(nèi)部沒有安裝散熱風(fēng)扇,內(nèi)部的熱量是通過整體性的金屬外殼進(jìn)行被動(dòng)散熱。

    三、故障原因分析

    在實(shí)際維修中,一些動(dòng)手能力強(qiáng)的朋友在自己動(dòng)手給筆記本除塵或者更換散熱器時(shí),因?yàn)椴皇煜?nèi)部結(jié)構(gòu)或者安裝方法,經(jīng)常會(huì)人為的出現(xiàn)一些筆記本故障。還有就是筆記本長時(shí)間使用后,不清理灰塵也同樣會(huì)影響筆記本散熱。
    1、導(dǎo)熱劑遺漏(一般是批次性問題)

    筆記本散熱器使用的銅管不是實(shí)心的,是空心的,里面封裝了類似冰箱壓縮機(jī)制冷使用的氟利昂的導(dǎo)熱劑,這樣做是可以節(jié)省成本,同時(shí)又能保證散熱效果。當(dāng)CPU發(fā)熱的時(shí)候,銅管內(nèi)的導(dǎo)熱劑就會(huì)向溫度低的出風(fēng)口流動(dòng),把熱量帶過來,由風(fēng)扇吹風(fēng)排出去。

    由于封裝工藝原因,銅管的封口不嚴(yán),在長時(shí)間使用中導(dǎo)熱劑就會(huì)慢慢揮發(fā)泄漏,最后變得只能經(jīng)過銅傳導(dǎo)來散熱,散熱效果大幅下降,繼而造成的CPU高溫不下,降頻運(yùn)行,無法發(fā)揮性能。

    2、風(fēng)扇扇葉損壞或者風(fēng)扇不轉(zhuǎn)

    一些低端的筆記本使用的風(fēng)扇質(zhì)量太差,散熱風(fēng)扇的扇葉會(huì)脫洛,這也導(dǎo)致風(fēng)扇雖然在轉(zhuǎn),但是因?yàn)樯热~缺失排風(fēng)量減小,同樣無法滿足散熱需求。

    還有就是風(fēng)扇因?yàn)槿庇娃D(zhuǎn)軸卡死而無法轉(zhuǎn)動(dòng)。這類故障我們可以用手感覺一下出風(fēng)口沒有熱空氣排出。

    3、散熱器和風(fēng)扇灰塵過多堵塞

    筆記本散熱器內(nèi)部灰塵過多,導(dǎo)致散熱片出風(fēng)口灰塵積聚堵塞,導(dǎo)致雖然風(fēng)扇在高速轉(zhuǎn)動(dòng),但是出風(fēng)口只有很小的熱空氣流出,所以也無法起到良好的散熱效果。

    這也是經(jīng)常使用的筆記本,需要定期(一年一次)清理灰塵的原因。

    4、散熱器與CPU之間的導(dǎo)熱硅脂干涸

    一些筆記本使用的導(dǎo)熱硅脂,可能是工藝原因,使用兩三年后導(dǎo)熱硅脂干涸結(jié)塊,使用散熱器和CPU硅片之間不能良好接觸,也是導(dǎo)致CPU過熱的一個(gè)原因之一。這類問題需要拆機(jī)清除干固的導(dǎo)熱硅脂,再涂上新的流動(dòng)性導(dǎo)熱硅脂就可以了。

    5、導(dǎo)熱硅脂過多流淌(人為失誤)

    這類問題是人為故障,在涂摸導(dǎo)熱硅脂時(shí)過量,安裝固定后導(dǎo)致多余的導(dǎo)熱硅脂流淌到CPU座里或電路板上。如果是液金之類的導(dǎo)熱硅脂,因?yàn)槠鋵?dǎo)電性,就會(huì)直接造成的筆記本主板或CPU損壞。

    6、固定螺絲脫落(不多見,但是有)

    筆記本散熱器都是固定在主板上的,主板上的固定螺柱要么是通過螺絲方式裝在主板上,要么是焊錫焊在主板上的。因?yàn)楣に囋颍恍┖稿a固定的銅螺柱會(huì)在使用過程中脫落,導(dǎo)致CPU散熱器一個(gè)腳懸空,無法緊密接觸CPU硅面,所以散熱效果大幅下降,致使CPU高溫保護(hù)。


    7、BIOS數(shù)據(jù)異常(偶爾,多見維修過的筆記本)

    現(xiàn)在筆記本在更換CPU或者南橋后,需要對BIOS數(shù)據(jù)對硬件進(jìn)行初始化,如果只更換硬件不對數(shù)據(jù)初始化,筆記本也無法正常工作,每次開機(jī)檢測要么報(bào)錯(cuò)關(guān)機(jī),要么風(fēng)扇一直高速運(yùn)行無法靜音。

    8、主板問題

    CPU的溫度傳感囂在CPU內(nèi)部,主板溫度傳感器在主板上,內(nèi)存條溫度傳感器在內(nèi)存條上,硬盤溫度傳感器在硬盤電路板上。這些溫度傳感器自身損壞時(shí),發(fā)出的溫度數(shù)據(jù)就是錯(cuò)的,所以系統(tǒng)檢測時(shí)就會(huì)認(rèn)為對應(yīng)硬件溫度異常。

    9、CPU或顯卡部分功能損壞

    CPU和顯卡的溫茺傳感器都在芯片內(nèi)部,溫度數(shù)據(jù)是通過總結(jié)與EC通訊的。如果這些溫度傳感器寄存器或者傳感器出現(xiàn)異常,也同樣會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)認(rèn)為CPU或顯卡高溫而無法正常工作。

    10、系統(tǒng)內(nèi)部異常程序駐留,導(dǎo)致CPU100%滿載

    如果你的筆記本沒有加載大程序,但是散熱風(fēng)扇呼呼狂轉(zhuǎn),移動(dòng)鼠標(biāo)響應(yīng)慢,半天才有反應(yīng),程序運(yùn)行卡頓嚴(yán)重。這種情況下你應(yīng)該考慮是不是有程序異常駐留內(nèi)存,致使用CPU占用率100%,其他程序無法響應(yīng)。

    這種情況下,應(yīng)該使用ALT+CTRL+DEL呼出任務(wù)管理器,查看一下正在運(yùn)行的程序,是哪一個(gè)程序大量占用CPU資源,把這個(gè)程序強(qiáng)行停止看一下。有的時(shí)候360后臺殺毒,火狐FOX瀏覽器,或者是一些沒有名字的程序,先強(qiáng)行把這些程序停止掉。再觀察后續(xù)開機(jī)過程中是不是這種情況還再次出現(xiàn),如果出現(xiàn)可以把相應(yīng)的程序卸載掉。如果是沒有名字的程序,找到這個(gè)程序的安裝位置,把原文件刪除試試。

    四、筆記本散熱性能改善

    因?yàn)楣P記本內(nèi)部空間小,生產(chǎn)設(shè)計(jì)時(shí)已經(jīng)把空間幾乎利用到了極限,根本沒有留給用戶任何更改的空間。如果你想改善筆記本的散熱性能,可以考慮以下幾種方法:

    1、使用筆記本散熱底座,把筆記本抬高,讓下面和后方及左右能夠空氣順暢對流,最大可能的把筆記本產(chǎn)生的熱量傳遞到周圍空氣中。

    2、可以在筆記本主板或主要發(fā)熱元件位置加裝導(dǎo)熱硅膠墊,填充至筆記本的金屬外殼,讓熱量可以傳導(dǎo)到筆記本的外殼,使用之達(dá)到熱平衡。

    3、因?yàn)楣P記本在出廠時(shí)已經(jīng)考慮到極限條件下的散熱問題,所以正常條件下性能是可以保證的。筆記本使用一兩年后,維護(hù)特別重要,具體時(shí)間長短,與筆記本使用環(huán)境有關(guān)。如果你的筆記本能聽見風(fēng)扇狂轉(zhuǎn),但是出風(fēng)口卻感受不到熱風(fēng)吹出,這個(gè)時(shí)候就必須拆機(jī)除塵了。因?yàn)楣P記本內(nèi)部的熱量散不出來,CPU風(fēng)扇才高速轉(zhuǎn)動(dòng),試圖降低CPU溫度。

    五、筆記本高溫故障自查

    1、正常情況下,筆記本加電開機(jī)后,CPU散熱風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)幾秒后就停止不轉(zhuǎn)了,這是正常的。只有CPU溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí),CPU風(fēng)扇才會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng),這是為了節(jié)能,降低噪音,同時(shí)也是延長風(fēng)扇使用壽命。

    2、進(jìn)入系統(tǒng)后,如果你的筆記本風(fēng)扇高速轉(zhuǎn)勸,電腦卡頓,側(cè)面或后面出風(fēng)口感受不到有大量熱空氣排出,這說明你的筆記本散熱器灰塵過多,需要拆機(jī)除塵。

    3、如果你的筆記本開機(jī)后內(nèi)部有異響,并且時(shí)斷時(shí)停,這說明風(fēng)扇壞了,要么是風(fēng)扇阻力過大,要么是灰塵過多,也可能是扇葉斷裂丟失。這種情況也需要拆機(jī)更換全新風(fēng)扇。

    4、如果筆記本沒有加載大程序,風(fēng)扇不停的高速轉(zhuǎn)動(dòng),出風(fēng)口也正常,這個(gè)時(shí)就需要拆機(jī)檢查散熱器的安裝是否正常,固定螺絲是否松動(dòng),有無脫焊等原因。

    5、如果散熱器的安裝沒有問題,風(fēng)扇也正常,在冬天天冷的時(shí)候還勉強(qiáng)可以使用,但是夏天的時(shí)候CPU溫度居高不下。這個(gè)時(shí)候使用魯大師測試時(shí),如果發(fā)現(xiàn)CPU一滿載,CPU溫度直線上升,風(fēng)扇高速轉(zhuǎn)動(dòng),一會(huì)兒就高溫報(bào)警。停止測試后,風(fēng)扇仍然高速轉(zhuǎn)動(dòng),溫度曲線不能立即向下,而是慢慢向下。這種情況說明是散熱器導(dǎo)熱銅管內(nèi)的導(dǎo)熱劑泄漏,散熱效果變差所致。這種問題需要更換全新散熱器才可以解決。

    6、如果測試散熱器沒有問題,開機(jī)一會(huì)兒就風(fēng)扇狂轉(zhuǎn),拖動(dòng)鼠標(biāo)費(fèi)勁,這種問題一般是軟件問題,重裝系統(tǒng)或者禁用后臺程序就可以解決。

    7、一定注意,筆記本工作時(shí),出風(fēng)口不能有書本,手機(jī),電源適配器,或其他物體阻擋,否則因?yàn)槌鲲L(fēng)口不暢,同樣會(huì)導(dǎo)致筆記本高溫。

    *僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考


    退熱3天后再次發(fā)熱伴咳嗽,這是怎么了?


    撰文 | 高奏凱歌


    小瑩(化名)是一個(gè)10歲的小女孩,班級春游后出現(xiàn)發(fā)熱,熱型不規(guī)則,最高體溫40.2℃。無其他不適。


    小瑩媽媽覺得小孩春游玩得太瘋了,可能出汗后脫衣服著涼了,應(yīng)該沒什么打緊的。但在家觀察了3天后,小瑩仍有發(fā)燒,媽媽就開始擔(dān)心了,帶著孩子在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查了血常規(guī)。


    醫(yī)生說血常規(guī)(具體不詳)查出來還好,又問了小瑩有沒有其他不舒服的地方,小瑩說沒有。醫(yī)生就給開了阿奇霉素干混懸劑口服,讓小瑩吃3天后復(fù)診。


    口服阿奇霉素3天后仍反復(fù)發(fā)熱


    小瑩老老實(shí)實(shí)在家吃藥休息,可這3天過去了,仍然反復(fù)發(fā)燒,未見有好轉(zhuǎn)跡象。


    小瑩媽媽更不放心了,沒去衛(wèi)生所復(fù)診,直接帶著孩子去醫(yī)院看了。


    查了血常規(guī),結(jié)果如下:


    血常規(guī)+CRP:超敏C反應(yīng)蛋白:7.1mg/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù):9.8×109/L;中性粒細(xì)胞分類:72.1%;淋巴細(xì)胞分類:19.3%;嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.01×109/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.94×1012/L;血紅蛋白:109g/L;血小板計(jì)數(shù):422×109/L。


    肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn):陰性。


    門診診斷“急性扁桃體炎”,予“阿洛西林(點(diǎn)擊獲取完整用藥信息)靜滴抗感染。小瑩輸液3天后,退熱了,小瑩媽媽懸著的心總算落地了。


    退熱3天后再次發(fā)熱伴咳嗽


    現(xiàn)在孩子是小學(xué)高段,已經(jīng)耽誤好幾天學(xué)習(xí)了,小瑩一退熱,媽媽就讓孩子到學(xué)校讀書去了。可孩子這兩天總說上課沒精神,回家量一下體溫,36.5℃-38.0℃,還出現(xiàn)了咳嗽。媽媽不放心,又帶著小瑩跑來醫(yī)院了。


    接診醫(yī)生一看,這發(fā)燒有10多天了,先住院查一下唄。可小瑩媽媽不愿意住院,家里還有個(gè)小的沒人帶。那只能門診治療了。


    接診醫(yī)生仔細(xì)分析了病情:


    1、患兒女孩,10歲,既往健康,無反復(fù)呼吸道感染病史,無外地旅游史,近期無蟲咬史,家人無感冒發(fā)燒情況,班上也無發(fā)熱孩子。


    2、發(fā)熱11天,近2天出現(xiàn)少許咳嗽,無消化道癥狀、無泌尿道癥狀、無明顯神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),無胸悶、胸痛,無關(guān)節(jié)腫痛,無皮疹、結(jié)膜充血。


    3、神志清,頸軟,無抵抗,咽部充血,扁桃體II紅腫,結(jié)膜無充血,雙肺呼吸音粗,未聞及啰音,頸部可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié),活動(dòng)可,無觸痛,神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性,全身無皮疹,腹軟,肝脾未觸及,全腹部無壓痛。


    4、肺炎支原體抗體陰性,血常規(guī)提示輕度貧血,查閱半年前血常規(guī)血紅蛋白140g/L。


    根據(jù)現(xiàn)有的病史(抗生素治療有一定療效)、體格檢查、化驗(yàn)及檢查提示患兒感染性疾病可能性較大。


    門診接診醫(yī)生進(jìn)一步完善了一些檢查:血常規(guī)+CRP、肺炎支原體抗體、胸片、生化常規(guī)。


    結(jié)果如下:


    血常規(guī)+超敏CRP:超敏C反應(yīng)蛋白:13.9mg/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù):9.4×109/L正常;中性粒細(xì)胞分類:71.9%正常;淋巴細(xì)胞分類:20.5%正常;嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0×109/L;血紅蛋白:103g/L;血小板計(jì)數(shù):332×109/L。


    肺炎支原體抗體陰性;胸片提示:支氣管肺炎;生化常規(guī):肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等均未見明顯異常。


    看到這,可能很多讀者心里都冒出來一個(gè)疾病:支氣管肺炎


    但真的只是支氣管肺炎嗎?


    接診醫(yī)生總覺得哪不對勁,支氣管肺炎可以解釋患兒出現(xiàn)的輕度貧血、嗜酸性粒細(xì)胞消失嗎?


    帶著這樣的疑問,醫(yī)生又給小瑩加做了幾個(gè)化驗(yàn),并給予三代頭孢輸液治療,輸液2天后小瑩體溫恢復(fù)正常,后面繼續(xù)鞏固治療,完全康復(fù)。

    第2天下午一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果出來證實(shí)了接診醫(yī)生的想法:

    肥達(dá)氏反應(yīng):傷寒沙門菌H抗體:1:160;傷寒沙門菌O抗體:1:160;甲型副傷寒沙門菌抗體:<1:40;乙型副傷寒沙門菌抗體:<1:40;丙型副傷寒沙門氏菌抗體:<1:40。

    5天后血培養(yǎng)陰性;大便培養(yǎng)陰性。

    至此真相大白診斷為:傷寒、支氣管肺炎。

    現(xiàn)在隨著水衛(wèi)生設(shè)施的改進(jìn)及對食品衛(wèi)生的改善,傷寒發(fā)病率及病死率已大幅下降,但仍有部分地區(qū)流行及散發(fā)。接下來和大家一起再復(fù)習(xí)一下傷寒。

    傷寒


    傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病,主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、相對脈緩。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等合并癥。

    病原學(xué)


    傷寒桿菌屬沙門菌屬的D群。革蘭陰性桿菌,長1-3m,寬0.5-0.8μm。菌體周圍有鞭毛,能活動(dòng),但不產(chǎn)生芽胞,無莢膜、能在普通培養(yǎng)基中生長,在含有膽汁培養(yǎng)基中生長更好。傷寒桿菌有菌體(0)抗原、鞭毛(H)抗原,部分細(xì)菌含有菌體表面(V)抗原。

    當(dāng)人體感染傷寒桿菌后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體、應(yīng)用血清傷寒桿菌凝集反應(yīng)(肥達(dá)反應(yīng)),可以檢測血清中“0”和“H”抗體,可以診斷傷寒桿菌感染。傷寒桿菌可產(chǎn)生毒力很強(qiáng)的內(nèi)毒素,可引起中毒癥狀,是致病的主要因素。

    傷寒桿菌在自然界中生活力較強(qiáng),在地面水中可存活1~3周,在糞便和污水中可存活1-2個(gè)月。在牛奶、肉類和蛋類中可存活數(shù)月,故可引起水源性和食物源性暴發(fā)流行。對陽光、加熱和干燥抵抗力較弱。煮沸可立即殺滅,加熱至56-60℃、10余分鐘即可被殺滅,一般消毒劑可以滅菌。

    臨床表現(xiàn)


    學(xué)齡期兒童的癥狀與成人相似,有持續(xù)發(fā)熱、食欲不振、表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹痛、腹脹、便秘、鼻出血及肝、脾腫大等。

    學(xué)齡前兒童的癥狀較成人輕、年齡越小癥狀越不典型。嬰幼兒病例不典型的更多、國內(nèi)多數(shù)地區(qū)報(bào)道小兒傷寒病情趨向輕型、學(xué)齡期兒童缺乏以上典型癥狀者也屢見不鮮。

    常以不明原因發(fā)熱待查住院,熱型多弛張或不規(guī)側(cè),無典型傷寒面容。經(jīng)血培養(yǎng)或肥達(dá)反應(yīng)等檢查才確診為傷寒。

    1.潛伏期:一般為7-14日。

    2.發(fā)病:小兒時(shí)期發(fā)病較急。出現(xiàn)高熱、嘔吐驚厥等癥狀較多,因此初診時(shí)易誤診為上呼吸道感染,高熱驚厥等。驚厥大多見于嬰兒,但近年來以驚厥起病的患兒已減少,一般病例體溫漸升,于第5日左右達(dá)最高峰。除發(fā)熱外,以困倦、頭痛、厭食為最多。其他如咳嗽、腹痛、腹瀉、鼻出血等都可為發(fā)病時(shí)的主訴。

    3.脈搏與體溫:成人時(shí)期所見的相對緩脈僅見于年齡較大的兒童。年齡越小,相對緩脈越少。

    4.玫瑰疹:小兒時(shí)期比較少見,過去約占6%-15%,近年來罕見,皮疹為略高出皮膚表面的斑丘疹,直徑約2-4mm,壓之退色,總數(shù)目為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等,皮疹多數(shù)見于腹部其次是胸腰、背部。大多見于發(fā)病后4-15日偶爾也可分批出現(xiàn)于全身各部玫瑰疹(roseola)以外偶見丘疹、瘀點(diǎn)或蕁麻疹。

    5.呼吸道感染癥狀:約有半數(shù)以上患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀,主要在發(fā)病后第1-2周,有咳嗽、咽充血等臨床表現(xiàn),因此有人認(rèn)為傷寒桿菌進(jìn)人口腔后也可通過咽部淋巴組織和扁桃體而進(jìn)人血循環(huán)而且有人從呼吸道分泌物中分離到傷寒桿菌。

    6.腹瀉:嬰兒時(shí)期易發(fā)生腹瀉,甚至可致脫水酸中毒,腹瀉或見于起病時(shí),或貫穿于全病程。

    7.血象:多有輕度繼發(fā)性貧血和白細(xì)胞減少,粒細(xì)胞有核左移現(xiàn)象。但起病時(shí)白細(xì)胞數(shù)可略高,10×109以上者并不少見,2歲以下白細(xì)胞增加者更多,因此嬰兒時(shí)期白細(xì)胞減少與否對診斷幫助不大。嗜酸粒細(xì)胞消失是重要的輔助診斷依據(jù)。但有寄生蟲感染的患兒,在病程極期中也能見到嗜酸粒細(xì)胞。單核細(xì)胞相對增加。

    8.病程:小兒病情大多較輕,熱程也大多較短在年齡較小的嬰兒中更明顯,營養(yǎng)不良的小兒病程往往較長,總病程約2-4周。體溫曲線不如成人典型,退熱經(jīng)過也長短不一,由1-3日至5-6日退清也有在10日以上的,大多為漸退型。初退時(shí),早晚體溫波動(dòng)很顯著,可使人懷疑為病勢加重或有并發(fā)癥但其他癥狀不加重,最高體溫逐日降低,終至正常。

    并發(fā)癥


    由于有效抗菌藥物的應(yīng)用,傷寒的并發(fā)癥較以前明顯減少。但近年來由于病情不典型、易延誤診斷,以致出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。支氣管炎和支氣管肺炎為小兒傷寒最常見的并發(fā)癥。

    腸出血和腸穿孔近年已見減少、膽道感染、膽囊穿孔、腮腺炎、中毒性腦病、傷寒桿菌腦膜炎、腎盂腎炎、膀胱炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、血栓性靜脈炎等都是少見的并發(fā)癥、營養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥常在病程后期發(fā)生、心肌炎、傷寒肝炎、傷寒腎損害(免疫復(fù)合性腎炎)是近年來報(bào)道較多的并發(fā)癥;

    而彌散性血管內(nèi)凝血、溶血尿毒綜合征、急性腎功能衰竭、彌漫性腦脊髓炎、多器官損害等是近年來報(bào)道的少見并發(fā)癥。

    診斷


    在傷寒流行地區(qū),流行季節(jié),有和傷寒患者接觸史,出現(xiàn)持續(xù)高熱、玫瑰疹、白細(xì)胞減少等現(xiàn)象應(yīng)疑及本病。細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查有助于確診。

    1.病原菌培養(yǎng)陽性培養(yǎng)是最可靠的確診依據(jù)。在起病后1周內(nèi)血培養(yǎng)陽性率可達(dá)85%,此后即漸降低,用血塊培養(yǎng)于含膽鹽及鏈激酶的培養(yǎng)液可避開血清內(nèi)殺菌物質(zhì),提高培養(yǎng)陽性率。

    自病程2~3周起糞便培養(yǎng)陽性機(jī)會(huì)增加可達(dá)80%,發(fā)病第3~4周約有20%病例尿培養(yǎng)陽性。骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高,細(xì)菌存活期也比較長,但應(yīng)在診斷確屬困難、病情許可時(shí)酌情應(yīng)用。

    2.肥達(dá)反應(yīng)發(fā)病第1周內(nèi)陽性率僅為50%左右,第2周起陽性率逐漸增高至第4周可達(dá)90%,少數(shù)患者的凝集效價(jià)始終不高。

    新生兒時(shí)期常是陰性、肥達(dá)反應(yīng)(Widal reaction)根據(jù)所用抗原分粒狀或“O”凝集與絮狀或“H”凝集兩種、一般兩種凝集效價(jià)都在1:160以上才有診斷參考價(jià)值,但在疾病發(fā)展過程中凝集價(jià)的動(dòng)態(tài)改變;

    例如雙份血清“O”與“H”凝集價(jià)的同時(shí)增長,尤其是“O”凝集價(jià)的增高,診斷價(jià)值更大。

    另外,據(jù)觀察傷寒患者中14.4%抗體效價(jià)始終很低,7.8%~10%整個(gè)病程均呈陰性,故肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排除本病。

    用藥選擇


    近年來,文獻(xiàn)報(bào)道傷寒桿菌耐藥問題日益嚴(yán)重,且呈多重性耐藥,并發(fā)癥多,病程長。氯霉素曾被公認(rèn)為治療傷寒的首選藥物,但由于耐藥菌株逐漸增多,治療失敗病例屢見不鮮。

    自出現(xiàn)耐氯霉素的傷寒桿菌以后,推薦氨芐西林和復(fù)方新諾明作為耐氯霉素傷寒的首選藥物,但繼而出現(xiàn)由質(zhì)粒介導(dǎo)的耐氯霉素、氨芐西林和復(fù)方新諾明的多重耐藥菌株。

    進(jìn)入90年代,隨著諾氟沙星等喹諾酮類藥物及三代頭孢霉素在臨床上的使用,傷寒的治愈率亦明顯提高。

    因此,隨著傷寒桿菌耐藥性的變遷,目前小兒傷寒的抗感染治療宜選用第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物,重癥患兒可兩者聯(lián)合用藥。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 胡亞美,江載芳,申昆玲等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)[M].人民衛(wèi)生出版社.2015.


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    責(zé)任編輯:月亮

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