近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案。這是今年以來，我國醫(yī)保支付方式改革的一項重要改革舉措。
醫(yī)保支付方式，說白了，就是參保人在醫(yī)院就醫(yī)購藥后，醫(yī)保基金把醫(yī)療費用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式。對醫(yī)保支付方式的改革，是黨和國家近年來在醫(yī)保領(lǐng)域推行的一項重要改革。
按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費近年來推行得如何？升級到2.0版分組方案后有何變化？對參保人看病就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療將產(chǎn)生什么影響？新京報記者梳理了7個方面的問題。
問題1
按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費實施以來效果如何？
2020年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》強(qiáng)調(diào)要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣DRG付費。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，2019年起，我國啟動以DRG/DIP為主的支付方式改革試點。到2021年，試點地區(qū)均進(jìn)入實際付費階段，形成了全國統(tǒng)一的DRG核心分組與DIP核心病種，完善了技術(shù)規(guī)范及經(jīng)辦規(guī)程。
2022年起，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局以全面推開DRG/DIP付費為目標(biāo)，啟動了2022-2024年支付方式改革三年行動計劃。截至2023年底，全國九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開展了DRG/DIP付費，其中190個統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG付費，192個統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費，天津、上海兩個直轄市兼有DRG和DIP付費。26個省份已實現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
那么，實施這項改革帶來了哪些變化？黃心宇總結(jié)了三個方面的變化——增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)保基金群眾“救命錢”安全。
具體來說，改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為更加規(guī)范，時間和費用消耗指數(shù)下降、平均住院日縮短，節(jié)省了患者就醫(yī)費用和時間成本。同時，DRG/DIP普遍實行基層病組（種），對一些適宜在一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病種實行不同級別機(jī)構(gòu)“同病同付”，調(diào)動基層機(jī)構(gòu)診療積極性，支持分級診療，改善醫(yī)療服務(wù)可及性。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)支付方式改革要求，在控成本、降藥耗上持續(xù)發(fā)力。如北京多家醫(yī)院主動聯(lián)合采購心血管、骨科等高值醫(yī)用耗材，使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥品耗材的積極性大為提高；上海、四川等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高了醫(yī)院的運行效率；浙江有436項檢查檢驗項目實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，節(jié)約醫(yī)療費用超過13億元。2022年，全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果顯示，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提升0.7個百分點，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。
在基金安全方面，黃心宇介紹，2023年，在全國醫(yī)療服務(wù)量、住院人次數(shù)顯著增長的情況下，全國基本醫(yī)保支出增速保持穩(wěn)定。特別是東北、中西部等醫(yī)保基金收支壓力較大的統(tǒng)籌地區(qū)，實施DRG/DIP支付方式后，醫(yī)療行為逐步規(guī)范，基金收支總體平衡。
問題2
為什么要對DRG/DIP分組方案進(jìn)行調(diào)整，2.0版分組是如何產(chǎn)生的？
DRG和DIP付費試點初期分別使用1.0版分組方案和病種庫，指導(dǎo)規(guī)范地方住院費用使用DRG/DIP方式支付，形成了全國統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
“試點期間，我們曾對DRG1.0版分組方案進(jìn)行了微調(diào)，形成了1.1版分組方案，因此目前各地普遍使用的是DRG1.1版分組方案和DIP1.0版病種庫。”黃心宇介紹，隨著改革推進(jìn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映，現(xiàn)行分組中有少數(shù)組別不適應(yīng)臨床發(fā)展，一些地方醫(yī)保部門也建議國家層面及時調(diào)整分組方案。對此，國家醫(yī)保局認(rèn)真研究分析，積極回應(yīng)地方和臨床需求，組織專家啟動了分組方案的調(diào)整工作。
調(diào)整后的2.0版DRG分組，包括核心分組409組（較之前增加33組）、細(xì)分組634組（較之前增加6組），重點調(diào)整了臨床意見集中的13個學(xué)科，細(xì)化了資源消耗較高的分組。2.0版DIP分組，包括核心病種9520種，能夠覆蓋95%以上的出院病例。征求意見階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍表示2.0版分組更符合臨床實際，給予較好的評價。
“2.0版分組產(chǎn)生過程中，我們嚴(yán)格遵循征求意見、臨床論證、數(shù)據(jù)分析、地方測試、部門溝通等工作程序，提高分組方案與臨床實際的貼合度。”黃心宇介紹，如通過調(diào)研、郵件、國家醫(yī)保信息平臺等渠道廣泛收集來自地方醫(yī)保部門、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等上萬條意見建議。這些意見主要集中在診斷與操作匹配、分組細(xì)化、編碼映射等方面。
同時，通過醫(yī)保信息平臺采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實歷史數(shù)據(jù)，組織專家對169個城市2020年以來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)（約1億條）進(jìn)行統(tǒng)計分析。“可以說，數(shù)據(jù)來自臨床，地域分布和數(shù)據(jù)體量具有較強(qiáng)代表性。”黃心宇說。
此外，國家醫(yī)保局還開展多方論證。DRG分組方面，依托中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會開展臨床論證，組織統(tǒng)計學(xué)專家進(jìn)行數(shù)據(jù)驗證，多次溝通反饋，形成2.0版核心分組。DIP分組方面，通過數(shù)據(jù)聚類分析，形成初步病種庫，組織醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方參與的論證會，達(dá)成最大范圍共識，形成2.0版病種庫。
問題3
DRG分組2.0版較之前有什么變化，解決了哪些問題？
DRG付費是按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則，將病例分入若干疾病診斷相關(guān)組進(jìn)行打包付費的支付方式。分組方案是DRG付費的核心技術(shù)基礎(chǔ)，DRG技術(shù)指導(dǎo)組在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，專注于分組方案的優(yōu)化升級工作。
北京市醫(yī)保局副局長白玉杰介紹，“我們認(rèn)真聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會、醫(yī)保部門等近萬條意見建議，分析5371萬份病例數(shù)據(jù)樣本，組織近千名來自臨床、統(tǒng)計、編碼、醫(yī)保及醫(yī)院管理等多領(lǐng)域?qū)＜遥匍_幾十場論證會，將按病組（DRG）付費分組方案升級至2.0版，分組更加契合臨床實際和醫(yī)保政策導(dǎo)向。”
“我們時刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在改革過程中，對臨床意見比較集中的問題進(jìn)行分類分析，結(jié)合數(shù)據(jù)驗證結(jié)果，優(yōu)化分組方案，使之與臨床需求相匹配。”白玉杰說，依托中華醫(yī)學(xué)會和中華口腔醫(yī)學(xué)會，匯集全國臨床專家智慧，重點對重癥醫(yī)學(xué)、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善，有效回應(yīng)了臨床訴求，分組方案2.0版更加體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同、相向而行”的價值導(dǎo)向。
以血液學(xué)科為例，將AG1異體骨髓/造血干細(xì)胞移植拆分為兩個組，分別是AG1非同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植組，和AG2同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植組。將QR1移植物抗宿主病、QS3重型再生障礙性貧血從原分組中拆分出來單獨成組，對神經(jīng)外科顱腦手術(shù)等組別進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性優(yōu)化，并增加了神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)合手術(shù)組等，體現(xiàn)出了治療技術(shù)、疾病嚴(yán)重程度等方面的差異。
同時，升級分組方法，增強(qiáng)統(tǒng)計精度。優(yōu)化臨床論證方式。在原有31個臨床論證組獨立論證的基礎(chǔ)上，建立多專業(yè)聯(lián)合論證模式，開展耳鼻喉科和口腔頜面外科、心臟大血管外科和心血管內(nèi)科的聯(lián)合論證，充分聽取不同專業(yè)專家的臨床建議。升級統(tǒng)計分析方法。通過對海量歷史病例的深入分析研究，在細(xì)分組編制過程中進(jìn)行了兩個“升級”：一是優(yōu)化統(tǒng)計方法，使用“多目標(biāo)，以人工智能為主”的遺傳算法模型；二是引用麻醉風(fēng)險分級對DRG細(xì)分組層面的嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、合并癥或并發(fā)癥列表進(jìn)行校驗，提高了定位其他診斷影響資源消耗的精準(zhǔn)度。
此外，新方案還增加了不入組規(guī)則，提高分組科學(xué)性。分組方案2.0版增設(shè)了編碼校驗環(huán)節(jié)，首次編制了不作為入組條件的主要診斷和主要手術(shù)編碼列表，將附加說明疾病或手術(shù)情況、明確不可作為主要診斷，以及常規(guī)小的、門診可進(jìn)行的手術(shù)操作列為排除的內(nèi)容。如Z33附帶妊娠狀態(tài)，用于孕婦非產(chǎn)科就診時附加說明處于妊娠期，不能作為入組規(guī)則。非入組規(guī)則的編制，既精準(zhǔn)定位了分組特征，體現(xiàn)了核心診療價值，也解決了大部分由于ICD編碼本身帶來的分組問題。
問題4
DIP病種庫2.0版較之前有什么變化，解決了哪些問題？
按病種分值（DIP）付費是我國原創(chuàng)的、利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的醫(yī)保支付管理體系，適用于醫(yī)保對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般住院費用的支付結(jié)算。
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院副院長應(yīng)亞珍向記者介紹，目前已經(jīng)形成了大數(shù)據(jù)全方位應(yīng)用、區(qū)域總額預(yù)算管理、病種組合、分值測定、點值計算、結(jié)算清算和監(jiān)管考核等一整套技術(shù)規(guī)范。其中，最體現(xiàn)付費方式特征的是病種組合。DIP按照“主要診斷+主要操作”的規(guī)則將住院病例聚類成組，也就是一診斷、一操作、一病種。
在國家醫(yī)保層面，采集全國范圍內(nèi)典型城市數(shù)據(jù)，形成國家病種庫；各地按當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)，形成地方病種庫。原則上，地方病種庫的病種應(yīng)在國家病種庫范圍之內(nèi)。
據(jù)應(yīng)亞珍介紹，2020年10月，DIP國家試點伊始，就發(fā)布了DIP國家病種庫（1.0版）及技術(shù)規(guī)范。隨著三年歷史數(shù)據(jù)動態(tài)變化、改革擴(kuò)面帶來的數(shù)據(jù)來源擴(kuò)大、數(shù)據(jù)治理帶來的數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，醫(yī)保編碼版本升級，加上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的疾病治療方式變化，如腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療、部分放射治療等，需對病種庫進(jìn)行更新。同時，針對臨床手術(shù)操作的復(fù)雜性，對同時出現(xiàn)一個以上相關(guān)手術(shù)操作，且相關(guān)手術(shù)操作資源消耗達(dá)到該病例原費用10%以上的，這類病例則單獨成組。
為保證病種庫更新的科學(xué)性、規(guī)范性，在國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署和要求下，DIP技術(shù)指導(dǎo)組開展了實地調(diào)研、專題研討、征求意見、臨床論證、模擬測試等工作，遵循數(shù)據(jù)驅(qū)動、標(biāo)準(zhǔn)先行，基于客觀、科學(xué)聚類，公開透明、易于比較等原則，采用了90多個城市近5000萬份住院病例，聚類形成了DIP病種庫（2.0版）。
“從結(jié)果來說，2.0版病種庫的主要變化是病種數(shù)量有所減少，核心病種從11553組降到9520組；結(jié)構(gòu)優(yōu)化，如由于調(diào)整相關(guān)手術(shù)操作規(guī)則，對應(yīng)的新增病種達(dá)到了1100個。”應(yīng)亞珍說。
病種庫是DIP付費技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。2.0版病種庫滿足了數(shù)據(jù)更新、編碼升級等客觀要求，也更好地契合了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及臨床行為的復(fù)雜性。本次國家病種庫的更新，也將更好地發(fā)揮對地方病種庫建設(shè)的規(guī)范、指導(dǎo)作用。
“未來，還將隨著一些客觀因素變化以及支付制度體系研究的不斷深化，進(jìn)行必要的更新升級。這也是構(gòu)建管用高效醫(yī)保支付機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，患者受益的重要技術(shù)路徑。”應(yīng)亞珍表示。
問題5
“特例單議”機(jī)制是什么，如何用好這個機(jī)制？
DRG/DIP支付中的特例單議，指的是對因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥品新耗材新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對這些特殊病例進(jìn)行單獨審核評議后，符合條件的可實行項目付費或調(diào)整該病例的DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)，給予合理補(bǔ)償。
國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟解釋，設(shè)立特例單議機(jī)制主要是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治少數(shù)特別疑難復(fù)雜病癥時，在規(guī)范診療的前提下仍然消耗較多的醫(yī)療資源，明顯偏離病組/病種支付標(biāo)準(zhǔn)的情況。
“可以說，特例單議是DRG/DIP支付中應(yīng)對病情復(fù)雜多變、分組難以完全涵蓋的一個救濟(jì)機(jī)制、兜底機(jī)制，能夠解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿接愿治、能接能治。”王國棟說。
特例單議機(jī)制是DRG/DIP支付方式改革的重要組成部分，對保障復(fù)雜危重病例充分治療、支持新藥新技術(shù)合理應(yīng)用具有重要意義。
據(jù)王國棟介紹，早在DRG/DIP試點階段，發(fā)布的技術(shù)規(guī)范中，就專門對特例單議進(jìn)行了規(guī)定，地方醫(yī)保部門也建立了相應(yīng)工作機(jī)制。但是由于改革時間短、政策宣傳還不夠等原因，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對特例單議機(jī)制不了解，有的甚至不知道這個機(jī)制的存在。為更好地完善支付方式改革配套措施，充分發(fā)揮特例單議機(jī)制的補(bǔ)充作用，此次印發(fā)的通知專門強(qiáng)調(diào)了特例單議機(jī)制，目的是讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員充分了解，會用也能用好特例單議。
王國棟表示，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極參與醫(yī)保部門組織的相關(guān)培訓(xùn)。要主動申報，哪些病例提出申請?zhí)乩龁巫h，發(fā)起的主動權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)保辦作為連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門間的重要橋梁，要主動幫助科室醫(yī)生按程序申報特例單議，不要有“怕麻煩、怕審核”的心態(tài)。同時要配合做好審核評議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按要求提供相應(yīng)的病歷資料，以便醫(yī)保部門及時、快速審核。隨著特例單議流程的不斷成熟完善，這將成為一項高效、順暢的日常工作。
問題6
DRG付費之后，對醫(yī)院運行、醫(yī)務(wù)人員收入有什么影響？
“江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）是一所省屬三級甲等綜合性醫(yī)院。作為醫(yī)院管理者，我對支付方式改革對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響是有切身感受的。”江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）副院長宋寧宏說。
他介紹，南京市2022年正式實施DRG支付方式改革，江蘇省人民醫(yī)院積極響應(yīng)，建立了以書記、院長為組長的院內(nèi)DRG領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院主動擁抱DRG改革、適應(yīng)改革，以南京市醫(yī)保局“醫(yī)保高鐵”大數(shù)據(jù)平臺為抓手，通過完善院內(nèi)流程再造、降低成本消耗、加強(qiáng)病案質(zhì)控管理等措施，DRG入組率保持100%，病案匹配率保持100%，DRG組數(shù)、總權(quán)重、CMI值、費用及時間消耗指數(shù)等核心指標(biāo)均居全市前列，醫(yī)保DRG年終結(jié)算有結(jié)余。
“從醫(yī)院內(nèi)部管理看，我有三個方面的體會。”宋寧宏說，首先是診療行為更加規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療、因病施治。臨床路徑入徑病例數(shù)較上年明顯增加，2023年該院南京市醫(yī)保患者平均住院日為5.75天，三年間下降17%，且全年呈現(xiàn)平穩(wěn)下降趨勢。
宋寧宏還提到，改革后，醫(yī)務(wù)人員薪酬收入穩(wěn)中有升。建立“激勵為主、風(fēng)險共擔(dān)、平衡調(diào)節(jié)”機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保費用管理與醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量聯(lián)動的DRG績效評價體系，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，而不是將DRG付費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤，避免醫(yī)務(wù)人員因為擔(dān)心費用超標(biāo)準(zhǔn)而影響收入，2023年醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)中有升。
問題7
目前DRG/DIP結(jié)算清算工作進(jìn)展如何，工作中怎樣體現(xiàn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能？
醫(yī)保基金結(jié)算清算是一項基礎(chǔ)性工作，對于DRG/DIP支付方式改革落地，提高基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展具有重要意義。
王國棟表示，國家醫(yī)保局把醫(yī)保基金結(jié)算清算放在加強(qiáng)醫(yī)保管理、賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展的高度，主要做好加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算的高效性、及時性，推進(jìn)結(jié)算清算規(guī)范化、制度化，提升結(jié)算清算科學(xué)化、精細(xì)化水平等三個方面的工作。
王國棟介紹，今年2月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》，將“及時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用”作為12個重點事項之一，并在《2024年度“高效辦成一件事”經(jīng)辦工作指南》中，將其細(xì)化為結(jié)算申報、智能審核、及時撥付、鼓勵預(yù)付4個環(huán)節(jié)。通過調(diào)取國家醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)、調(diào)研督導(dǎo)調(diào)度等方式，每月跟進(jìn)掌握地方結(jié)算情況，加快醫(yī)保基金及時撥付。
在月結(jié)算方面，國家醫(yī)保局2號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、3號令《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中提出，原則上應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用；國家醫(yī)保局《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》（2023版）中也明確，醫(yī)保部門與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店費用結(jié)算不超過30個工作日。
“我們按照文件規(guī)定，規(guī)范結(jié)算時限、提高結(jié)算效率。在年終清算方面，近兩年，國家醫(yī)保局均在年初印發(fā)年度清算工作通知，加強(qiáng)工作部署、明確工作任務(wù)、持續(xù)督導(dǎo)調(diào)度。2019年實施DRG/DIP支付方式改革以來，今年首次實現(xiàn)在6月底前基本完成上年度清算。”王國棟說。
在提升結(jié)算清算科學(xué)化、精細(xì)化水平方面，科學(xué)精準(zhǔn)編制預(yù)算。做好總額預(yù)算管理工作，結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量及結(jié)構(gòu)、參保規(guī)模及繳費水平、本地和異地就醫(yī)規(guī)模、醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況等多個因素，做好醫(yī)保基金預(yù)算編制工作，北京、江蘇、上海等地結(jié)合實際建立了數(shù)學(xué)模型，提高總額預(yù)算編制的科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性。
同時，做好DRG/DIP結(jié)算精細(xì)化管理。出臺DRG/DIP經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范結(jié)算清算流程，各地醫(yī)保部門積極探索，普遍建立科學(xué)合理的制度框架并完善技術(shù)細(xì)節(jié)，比如建立完善醫(yī)保基金結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則，不斷提高DRG/DIP結(jié)算清算數(shù)據(jù)質(zhì)量；建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)合理調(diào)整權(quán)重/費率等核心要素；推進(jìn)數(shù)智賦能，進(jìn)行DRG/DIP智能審核，探索開展全流程線上特例單議審核評議工作等。
新京報記者 吳為
編輯 劉夢婕 校對 劉越
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操作系統(tǒng)是為了工作，那用啥都無所謂，能完成工作的都是好系統(tǒng)。
而不同版本僅僅是為了針對不同硬件適配驅(qū)動。。
例如比較多人使用的 WIN10 LTSB 2016 對舊硬件例如8代之前的配置匹配，不少的游戲工作室也用此版本
當(dāng)然WIN10 LTSB 2015也是流暢一比，但是2015 2016有點老了，10系+的顯卡可能安裝失敗
還有E5 黨，E5雙路工作室黨， WIN10 LTSC 2019也是比較匹配的，起碼不是太老的系統(tǒng)了。
有的人喜歡WIN7簡潔，就使用WIN7
對于需要使用較新的硬件，或者軟件docker，則需要更新的版本。因為對應(yīng)的驅(qū)動/軟件已經(jīng)不支持舊版本了。頂級硬件就需要專業(yè)工作站版，部分特殊CPU還需要注入一些微碼指令集，否則無法發(fā)揮最大的性能
基本停留在 win10 3 個版本內(nèi)。win11 有 2 臺，還剩下一臺遠(yuǎn)古的 XP系統(tǒng)的。
自己的主力機(jī)也是WIN10，等WIN11 LTSC正式版發(fā)布穩(wěn)定了，就上WIN11。
再次說明，系統(tǒng)是為了工作，可以完成工作都是好系統(tǒng)。
沒必要一吹一捧的， 適合就好，存在就合理。