新征程行動”三周年之際，南方都市報對話全國有代表性的八家縣域醫(yī)院/區(qū)域醫(yī)療中心，用文字記錄在全球先進技術加持下縣域醫(yī)療的蛻變、見證縣域健康的現代化，并制作專題，以此獻禮改革開放45周年。
浙江省天臺縣，擁有神山秀水、佛宗道源、桃園勝境等獨特的自然環(huán)境，是“浙東唐詩之路”的精華所在，素有“詩路天臺”的美譽。然而美景留得住人，有限的醫(yī)療條件卻留不住患者。
為了讓當地老百姓能夠享受更好的醫(yī)療服務，天臺縣人民醫(yī)院狠抓醫(yī)院的硬件和軟件建設，大膽制定“虧錢也要做大急診”“一臺電腦就是一家醫(yī)院”的發(fā)展方向。為了讓患者少跑路，醫(yī)院還提出讓老百姓“最多跑一次”的理念，甚至追求“最好讓患者一次也不要跑!”的理想目標。在11月5日開幕的第六屆中國國際進口博覽會上，由GE醫(yī)療公益支持的《醫(yī)療“縣”狀調研報告》正式發(fā)布。作為該報告中提及的縣域醫(yī)療高質量發(fā)展的典型案例，近日，南都記者走進天臺縣人民醫(yī)院，了解該院如何借助數字化、信息化服務平臺為當地患者提供更好的醫(yī)療服務體驗。
天臺縣人民醫(yī)院
“虧錢也要做大急診”，護好百姓生命安全
2006年以前，“忙、累、臟，風險高、收入低、壓力大、沒有成就感”是天臺縣人民醫(yī)院急診科科室的代名詞，這也使得急診科存在沒人來、留人難的問題。但在醫(yī)院里，急診科是搶救生命的最前哨，長此以往肯定不行。“急診病人永遠走不掉，如果急診病人接不牢，整個縣老百姓的健康都會受到威脅，所以急診哪怕是虧錢也要做好。”天臺縣人民醫(yī)院院長裘銀虹說。
當時已是感染科副主任的王軍偉（現為天臺縣人民醫(yī)院黨委書記）在2007年“臨危受命”，經過對急診科現狀的調研和思考，他認為急診科想要發(fā)展，首先要找到屬于自己的醫(yī)生。于是他想盡方法“招兵買馬”，又努力讓急診科有了自己的病房和搶救區(qū)塊，把屬于急診科的患者收住在急診病房。“這樣一來，醫(yī)生們會在多干事中加快成長，并在成長中獲取成就感，也就自然愿意留下來。”同時，王軍偉還堅持每周組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習，每月請其他科室的主任過來培訓。他還支持年輕醫(yī)生走出去進修，要求學有所成后和大家一起分享、交流進修收獲。而對于王軍偉來說，這么多年來幾乎沒有睡過一個囫圇覺，每天7點不到就去醫(yī)院，晚上11點鐘才回到家，而很多時候人剛到家，電話就打進來，他馬上折返。待患者的病情穩(wěn)定住，天也快亮了，他匆匆吃了早餐繼續(xù)工作。多年后，當有人提起這段往事，他只是淡淡地說：“值得！”
裘銀虹院長介紹急診科的故事
其實這份“值得”來自于不斷蛻變的急診科：漸漸地天臺縣人民醫(yī)院急診科能獨立完成氣管插管、呼吸機的應用、洗胃等操作，病人的診斷準確率和治療好轉率明顯提高，許多主動脈夾層、肺梗塞、急性心肌梗死等危重病例由于得到及時診斷和有效處理轉危為安。僅十余年的時間，天臺縣人民醫(yī)院急診科從一個最初只有3名醫(yī)生、沒有病房、屬于“中轉站”性質的科室，發(fā)展成了一個擁有30名醫(yī)生、100余名醫(yī)護人員、13張搶救床位、12張留觀床位、21張病區(qū)床位、22張急診ICU床位的浙江省縣級醫(yī)學龍頭學科。
除了做強做大急診科，天臺縣人民醫(yī)院目前還掌握了單孔腹腔鏡、單孔胸腔鏡等國際最前沿的微創(chuàng)手術技術，創(chuàng)傷中心成為全國的創(chuàng)傷中心的示范基地，卒中中心溶栓在全省排名靠前，這些都成了留住患者的核心優(yōu)勢技術。
5G助力遠程問診，先進設備促進診斷精確化
不久前，73歲的吳大爺因記憶力減退3、4年來到天臺縣人民醫(yī)院就診，神經內科醫(yī)師查看后考慮海馬病變，為大爺安排了顱腦海馬MR（磁共振）掃描。但放射科技師何偉生對海馬特殊掃描序列不太熟悉，于是他通過5G遠程鏡像互聯(lián)連線醫(yī)聯(lián)體總院浙江省人民醫(yī)院放射科主任技師毛德旺進行實時指導。在5G磁共振實時遠程指導下，毛德旺主任一邊分析講解，一邊遠程對設備掃描參數進行了調整，順利完成了顱腦海馬MR（磁共振）掃描。
而這一切都得益于天臺縣人民醫(yī)院下決心引進了GE醫(yī)療SIGNA Butler 5G磁共振管家（以下簡稱“磁共振管家”），它可以突破影像技術相關難點以及打破傳統(tǒng)培訓的地域限制。而5G基礎設施的覆蓋給遠程、實時磁共振應用連接帶來了機會。“磁共振管家突破了5G結合的技術難點，使用專門的醫(yī)用5G網絡頻段，與MR射頻不干擾，確保實時連接和指導，如同大家同在設備現場，進行掃描序列編輯、針對性的參數調整在內的多種操作。”天臺縣人民醫(yī)院放射科張治邦主任認為磁共振管家?guī)淼倪@些改變，對縣域影像的診斷和醫(yī)療服務水平提升大有裨益。
“像5G這種數字化技術能大大推進醫(yī)院的學科建設和標準化進程，技術提高了不僅能幫助提升醫(yī)生的水平，對于減少誤診漏診以及保障病人安全也有推動跟幫助作用。”裘銀虹說。據了解，MR檢查的效果與掃描時間的把握和患者體位正確擺放關系密切，這就對技師的能力提出了較高的要求。近年來，該院與省醫(yī)院建立遠程協(xié)作，一方面由省醫(yī)院專家遠程實時給予指導，規(guī)范掃描體位；同時，遇到疑難病例，還可以通過遠程平臺將圖像傳輸至省醫(yī)院，請省醫(yī)院專家參與讀片診斷，或者開展MDT會診。雙管齊下，既提高了疾病檢出率、降低了誤診率，還帶動了本院影像科醫(yī)生MR檢查診斷能力的提升。如今，該院影像科已經可以獨立完成絕大部分診斷。
“云上醫(yī)共體”讓患者最好一次也不要跑
這天，天剛蒙蒙亮，天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體的醫(yī)療隊伍就出發(fā)前往天臺縣北面的大同五村開展“醫(yī)療集市”活動。一個上午，醫(yī)療隊為周邊100余位村民免費提供了10余個檢查檢驗項目，解讀體檢報告100余份，村民們感到“滿意極了”。
這是天臺醫(yī)共體在縣域內開展“醫(yī)療集市”服務的一個縮影：一臺筆記本電腦、一個無線網卡、一臺便攜式打印機、一個讀卡器——由此組成的“移動云診室”，是天臺縣醫(yī)生下鄉(xiāng)問診的標準配置。借助“云上醫(yī)共體”的醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)和5G實時連線云端，醫(yī)生們不但可以在“醫(yī)療集市”現場接待村民問診、實時醫(yī)保繳費、發(fā)藥，遇到疑難雜癥時還可現場連線天臺縣人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院的專家開展遠程會診，甚至還能為有需要的村民直接預約總院的檢查檢驗和住院床位——在村門口就能看上省里、縣里的專家號，這是許多村民過去根本難以想象的事情。
天臺縣平橋鎮(zhèn)的85歲羅阿婆就是其中的一個受益者。前不久，羅阿婆無明顯誘因下出現下腹部疼痛，且持續(xù)半天無法緩解，當晚8點半來到天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體平橋分院就診。“當時情況很緊急，醫(yī)共體影像中心急診CT報告顯示她消化道穿孔、食管裂孔疝、乙狀結腸多發(fā)憩室，還有盆腔積液。”接診主治醫(yī)師湯盈盈見此，馬上通過“遠程會診”連線了天臺縣人民醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師龐慧明。龐主任云上“查看”病人情況及相關檢查報告后，建議轉至縣人民醫(yī)院手術治療，而后又通過“雙向轉診”為羅阿婆在線辦好了轉診、住院手續(xù)。當晚9點半，羅阿婆被護送至天臺縣人民醫(yī)院，由龐慧明主任親自主刀進行腹腔鏡探查手術。由于手術及時，阿婆術后恢復很快，不久就出院了。
打造“云上醫(yī)共體”
據裘銀虹院長介紹，天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設的一期工程已經完成，輻射范圍達村里的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院以及縣級醫(yī)院三級網絡，目前正在建設的二期工程則包括婦保院和中醫(yī)院，目前已經完成系統(tǒng)對接的約有280個衛(wèi)生機構。針對主要以開藥需求為主的慢病患者，天臺縣人民醫(yī)院還提出了“移動診間”的概念。醫(yī)生帶著一臺電腦到老百姓的田間地頭隨時可以看病開藥，開好的藥通過物流直接配送到家。“這臺電腦的背后是全縣的醫(yī)療資源。希望以后我們的數字化改革可以做到讓這些患有慢病的老百姓開藥一次也不用跑。”裘銀虹對此充滿期待。
采寫：南都記者 曾文瓊
實習生：姜穎
著醫(yī)療信息化的發(fā)展，信息系統(tǒng)對醫(yī)院起到的作用越來越大，醫(yī)院的科室規(guī)模較多，業(yè)務流程很繁雜，需要很多系統(tǒng)來支撐日常的運轉。這篇文章作者主要介紹了醫(yī)院電子處方系統(tǒng)，一起來看看吧。
大家好，本期我們分享的主題是關于醫(yī)院電子處方系統(tǒng)的整體介紹，今天我們主要講的是電子處方系統(tǒng)。
目前，國家頒布了很多對于發(fā)展醫(yī)院信息化的文件，如2020年，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《關于加強公立醫(yī)院運營指導的管理意見》，強調醫(yī)院應當充分利用現代化信息技術，加強醫(yī)院運營管理信息集成平臺標準化建設。隨著互聯(lián)網技術的不斷發(fā)展和成熟，醫(yī)院信息化也會跟著發(fā)展，進入新的階段，為患者帶來更好的就醫(yī)體驗，為醫(yī)院的工作人員提升效率，對醫(yī)院的經營管理賦能。
計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)就是電子處方系統(tǒng)，醫(yī)生通過計算機下達醫(yī)囑，醫(yī)囑的流轉也通過計算機進行，醫(yī)生可以實時看到醫(yī)囑的狀態(tài)，對醫(yī)囑進行相關操作和查閱都通過計算機完成，電子處方系統(tǒng)告別了醫(yī)生手寫處方的工作模式，減少了手工書寫的錯誤率，避免了因人各異的處方，使得處方規(guī)范起來，對實物類處方也能及時獲取到庫房的狀態(tài)，杜絕了開出的實物類處方沒有庫存。
流程圖文字版介紹：
門診電子處方流向介紹：
住院的醫(yī)囑（處方）和門診的處方有些區(qū)別，主要的區(qū)別就是醫(yī)囑的計費點。門診患者繳費后才可以執(zhí)行下一步，住院不一樣，因為患者住院的時間是不固定的，費用只有在出院的時候才能結算。所以住院的醫(yī)囑會有計費環(huán)節(jié)，患者住院一般都是需要交預交金的，計費的時候從預交金里扣除余額。
住院醫(yī)囑文字版介紹：
長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑是指醫(yī)生開始醫(yī)囑時起，有效時間24h以上，可連續(xù)遵循，當醫(yī)生注明停止時間后即失效，否則需要一直執(zhí)行，如護理級別、飲食、藥物等。
長期醫(yī)囑分解的執(zhí)行單是和醫(yī)囑開始時間以及醫(yī)囑頻次有關系的：
如醫(yī)囑開始時間是當日8點，患者每次吃藥3次，分別是9點，12點，18點，則當日分解出的執(zhí)行單是3條；
如醫(yī)囑開始時間是12點，患者每次吃藥3次，分別是9點，12點，18點，則當日分解出的執(zhí)行單是2條，也就是12點和18點的，因為9點的用藥是在醫(yī)囑開始時間之前的，就不再分解出來。
臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內。有的臨時醫(yī)囑又限定執(zhí)行時間，如手術、檢驗、等。出院、轉科、死亡屬也屬于臨時醫(yī)囑。
住院醫(yī)囑計費點一般都是兩種：
兩種計費方式，醫(yī)院可以根據自身的情況進行選擇。我的觀點是，實物類（藥品）的計費選擇藥品出庫，非實物類的計費最好是在護士分解提交時計費，因為患者做檢查時計費，發(fā)現患者余額不足，患者還需要進行補繳預交金才能進行檢查，顯然影響患者就醫(yī)體驗。
在實際中，由于部分醫(yī)院的藥房周六日不上班，護士需要提前分解提交藥品，將周六日的藥提前領回來，這樣就會出現一個問題：醫(yī)生在周六突然停止醫(yī)囑了，那么護士需要把停止醫(yī)囑時間之后還沒有吃的藥進行退回。護士可以手動創(chuàng)建退藥申請，系統(tǒng)也可以根據只有停止醫(yī)囑時間執(zhí)行單計劃執(zhí)行時間時，自動創(chuàng)建退庫申請。非藥品類的，系統(tǒng)可以自動退費。但是前提條件是：必須是護士執(zhí)行的才可以；其他科室執(zhí)行的，必須經過其他科室取消執(zhí)行，或者允許退費后才可以退費，否則就會出現如檢查科室給患者已經拍完片子了，結果護士已經退費的情況。
醫(yī)院電子處方系統(tǒng)，我們就先介紹到這里。大家應該對處方系統(tǒng)會一個總體的了解了，同時我們可以發(fā)現，電子處方系統(tǒng)其實不是獨立的，它需要和醫(yī)院內其他的很多系統(tǒng)進行交互，才可以保證電子處方系統(tǒng)正常運轉，其實在醫(yī)院里，每個系統(tǒng)都要相互合作，協(xié)作進行，才能完整的滿足醫(yī)院的訴求。
歡迎對醫(yī)療行業(yè)感興趣的小伙伴和我交流，一起為醫(yī)療行業(yè)的進步貢獻自己的一份力量。
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024 年 8 月 9 日，根據全國公共資源交易平臺公示，龍口市中醫(yī)醫(yī)院采購辦公電腦成交，成交供應商為煙臺道生一電子科技有限公司，采購數量 1 臺，成交金額 4700 元。
本文源自金融界