學(xué)指導(dǎo)

廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師

丁煥文

下肢畸形是臨床常見(jiàn)的疾病。21歲的小葉正值花樣年華，卻已走路跛行7年了，不僅雙下肢嚴(yán)重畸形錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而且心理壓力也越來(lái)越大，長(zhǎng)期生活在陰影之下。

2020年的最后兩個(gè)月，對(duì)小葉來(lái)說(shuō)也許終身難忘。

廣州市第一人民醫(yī)院（華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院）關(guān)節(jié)外科丁煥文主任醫(yī)師，在計(jì)算機(jī)技術(shù)、3D打印、虛擬仿真、XR技術(shù)，以及白光三維掃描等醫(yī)工結(jié)合、高新技術(shù)的配合運(yùn)用之下，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，為小葉開(kāi)啟了全新的人生篇章。

新興科技助力診療

三維重建精確判斷畸形角度

2020年11月，小葉跛行入院，身高148cm。樹(shù)蟻智能數(shù)字精準(zhǔn)外科云服務(wù)系統(tǒng)團(tuán)隊(duì)在獲得患者CT數(shù)據(jù)之后，即刻進(jìn)行了三維重建，借助3D虛擬模型，更細(xì)致了解患肢在三維層面的畸形程度。同時(shí)對(duì)下肢的解剖參數(shù)精確測(cè)量，建立了三維數(shù)字化定量精準(zhǔn)診斷。

通過(guò)三維重建、通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助觀察、分析和精確測(cè)量，精準(zhǔn)判斷出小葉的右下肢嚴(yán)重畸形，其中包括：雙股骨前傾角增大1.7144°；右股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面后傾32.2495°；右股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻股骨角88.3453°；右脛骨遠(yuǎn)端外翻，脛骨角92.1646°；右脛骨扭轉(zhuǎn)角減少-3.6716°以及右下肢嚴(yán)重短縮畸形。

明確患情后，丁煥文教授帶領(lǐng)廣州市第一人民醫(yī)院臨床研究團(tuán)隊(duì)制定了以下治療計(jì)劃：

第1期手術(shù)

右股骨、脛骨微創(chuàng)截骨三維精準(zhǔn)矯形外固定+術(shù)后緩慢撐開(kāi)延長(zhǎng)術(shù)；

第2期手術(shù)

左小腿個(gè)性化外固定架更換遺留外“八”字畸形矯正術(shù)。

個(gè)性化手術(shù)三維設(shè)計(jì)

虛擬仿真優(yōu)化手術(shù)方案

為更好的解決小葉右下肢畸形、短縮問(wèn)題，丁煥文教授帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)始緊鑼密鼓地進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)三維規(guī)劃。

結(jié)合小葉自身肢體畸形情況，先后完成右股骨、右脛骨的三維精準(zhǔn)截骨矯形設(shè)計(jì)。由華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院虛擬解剖應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了雙下肢畸形三維精準(zhǔn)矯形手術(shù)虛擬仿真，優(yōu)化和完善了手術(shù)方案。

在所有術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)之后，丁煥文利用虛擬仿真技術(shù)展示手術(shù)設(shè)計(jì)過(guò)程，在術(shù)前討論中進(jìn)一步優(yōu)化方案，也給病人及其家屬展示手術(shù)設(shè)計(jì)，讓他們心里有底，實(shí)現(xiàn)一次特別的醫(yī)患溝通——一排VR眼鏡擺在交班室的會(huì)議桌上，VR遠(yuǎn)程顯示病變狀態(tài)、手術(shù)方案和手術(shù)效果等。

而VR眼鏡系統(tǒng)里正是鑲嵌了小葉完整的手術(shù)設(shè)計(jì)過(guò)程，借助VR眼鏡完成了一次精準(zhǔn)的術(shù)前討論。

AR配準(zhǔn)導(dǎo)板

精準(zhǔn)定位

一切準(zhǔn)備就緒，便開(kāi)始為小葉做手術(shù)。手術(shù)中為了將設(shè)計(jì)的置釘定位導(dǎo)板安裝妥帖，丁教授利用可以無(wú)創(chuàng)、快速獲取表面數(shù)據(jù)的白光三維掃描技術(shù)，可以在電腦上完成畸形狀態(tài)評(píng)估、術(shù)中輔助手術(shù)導(dǎo)板快速匹配和精準(zhǔn)安放、術(shù)后畸形矯形手術(shù)效果評(píng)估和引導(dǎo)術(shù)后矯形過(guò)程。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證術(shù)中導(dǎo)板與體表的貼合位置，丁煥文教授術(shù)中放置手術(shù)導(dǎo)板后將正側(cè)位外觀照片網(wǎng)上傳送給華南理工大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院李彬教授實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)板術(shù)中AR即時(shí)配準(zhǔn)輔助手術(shù)。

通過(guò)這種跨越空間的遠(yuǎn)程交流，進(jìn)一步體現(xiàn)了創(chuàng)新科技的優(yōu)越性，進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)新形式的探索，也成功讓手術(shù)導(dǎo)板能夠更準(zhǔn)確的貼合患肢，提高了外固定置釘精準(zhǔn)度，防止了截骨位置發(fā)生偏差。

在王迎軍院士領(lǐng)銜的國(guó)家人體組織重建工程技術(shù)研究中心趙娜如教授、刁靜靜博士等輔助下，為小葉完成了手術(shù)導(dǎo)板和個(gè)性化外固定架3D打印。

借助這一系列新興科技手段，小葉的手術(shù)按時(shí)順利完成，導(dǎo)板引導(dǎo)外固定螺針準(zhǔn)確打入股骨與脛骨，截骨位置選擇十分準(zhǔn)確，通過(guò)短于2cm的小切口完成微創(chuàng)截骨，安裝外固定架后完成矯形。遺留部分畸形采用個(gè)性化外固定架非手術(shù)矯正。

就這樣一臺(tái)復(fù)雜疑難下肢畸形矯正手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)，得以精準(zhǔn)、安全和輕松解決。

148cm變160cm

智能數(shù)字技術(shù)助力下肢延長(zhǎng)

術(shù)后第二天，小葉精神狀態(tài)良好，還在麻醉中的雙下肢也沒(méi)有明顯不適。進(jìn)行術(shù)后的X線片與CT掃面以及三維重建評(píng)估，都提示下肢矯形效果很好。

原先身高148cm的小葉術(shù)后將成為160cm的窈窕淑女，下肢明顯延長(zhǎng)。為了下肢功能更好康復(fù)，丁煥文主任指導(dǎo)、鼓勵(lì)其積極進(jìn)行床邊、床旁運(yùn)動(dòng)，術(shù)后住院兩周就可以安全回家。

在小葉的治療過(guò)程中，廣州市第一人民醫(yī)院作為華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院，醫(yī)工結(jié)合，通力合作——醫(yī)院臨床團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床決策和手術(shù)實(shí)施；華工解剖教研室虛擬解剖應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)輔助進(jìn)行手術(shù)虛擬仿真，完善和優(yōu)化手術(shù)方案；

國(guó)家人體組織功能重建工程技術(shù)研究中心輔助完成了手術(shù)導(dǎo)板、個(gè)性化外固定支架和磷酸鈣可再生修復(fù)體3D打印等，共同為小葉迎來(lái)新的人生畫(huà)卷。

#關(guān)節(jié)外##智能數(shù)字##下肢延長(zhǎng)#

/糯媽育兒經(jīng)（本文原創(chuàng)，版權(quán)歸作者所有）

很多孕媽從懷孕那一刻起，就開(kāi)始各種小心翼翼的保護(hù)著這個(gè)肚子里的小寶貝，你的生活就像是被一個(gè)外來(lái)物品入侵，整個(gè)都變了樣，之前的瀟灑生活全都不見(jiàn)了，變成了一個(gè)非常健康的作息，就好像生活早農(nóng)村，天黑就睡覺(jué)，天亮就起床。

并且你的網(wǎng)絡(luò)世界，也都已經(jīng)有限了，甚至有的嚴(yán)格的就直接會(huì)沒(méi)收你的手機(jī)電腦和電視，你要想看就像是回到了小學(xué)時(shí)代要有家長(zhǎng)的倒計(jì)時(shí)服務(wù)，簡(jiǎn)直就像是一個(gè)被嚴(yán)加看管的小學(xué)生，那么究竟寶寶最怕的輻射源究竟是什么呢？

舉例：

玲玲是一個(gè)90后，因?yàn)樽罱鼞言辛耍瞎謱?duì)她很?chē)?yán)格，為了寶寶，不讓他玩手機(jī)不讓他看電視，后來(lái)實(shí)在受不了，他就絕食做對(duì)抗，最終老公還是不忍心，給他買(mǎi)了一個(gè)防輻射服，并要求可以玩手機(jī)，但是一定要穿上它，看電視什么都要穿上，不然孩子會(huì)被輻射壞掉的。

于是有天去產(chǎn)檢的時(shí)候她就忘脫了，老公也忘了，就這么去產(chǎn)檢了，醫(yī)生看著他身上的防輻射服，笑了笑說(shuō)：“到底是年輕，什么都不知道什么都好奇，其實(shí)啊，這防輻射服沒(méi)啥作用，而且一般手機(jī)和電視電腦的輻射，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)其實(shí)是很微弱的。

只要控制點(diǎn)時(shí)間，就好了，以后有了孩子花錢(qián)的地方多了，別再亂花錢(qián)了”，但是醫(yī)生也忠告，其實(shí)有一樣需要防備的輻射源，只不過(guò)很多人都不知道。

導(dǎo)致胎兒畸形的“輻射源”，并非手機(jī)電腦，而是藏著很深的這東西

首先，手機(jī)電腦的確是有一定的輻射，但是因?yàn)樗麄兊碾妷悍榷己苄。赃@些東西的輻射只要是我們注意點(diǎn)時(shí)長(zhǎng)，不要24小時(shí)盯著看，對(duì)孩子的影響其實(shí)是很小的，甚至可以說(shuō)是忽略不計(jì)的，所以只要你們不要總是盯著看，就能改善，不要總是沒(méi)收孕婦的手機(jī)之類(lèi)的，這樣孕婦也是會(huì)很難的。

其次，很多人太小題大做，會(huì)給很多寶媽買(mǎi)一些防輻射服，但其實(shí)防輻射服這種東西雖然是有一定的作用，但是是不可能完全屏蔽周?chē)乃须娖鞯妮椛涞模椛湓匆耘己芏啵绕洮F(xiàn)在我們生活在一個(gè)非常高速發(fā)展的科技時(shí)代，所有更是輻射源花樣百出，但其實(shí)其中孕婦們最應(yīng)該注意的輻射源就是電熱毯。

最后，很多人不理解，電熱毯怎么會(huì)要防著，這就像是冬季或者是開(kāi)春停止供暖的時(shí)候，這個(gè)階段是非常冷的，很多家庭就會(huì)插著電熱毯睡覺(jué)，但其實(shí)孕婦是不可以的，因?yàn)殡姛崽旱妮椛渚退阈。窃袐D是親密接觸的，并且還會(huì)一下接觸8個(gè)小時(shí)以上，這樣就會(huì)導(dǎo)致輻射最大化，所以盡可能在進(jìn)被窩之前插上，進(jìn)被窩之后就撤掉。

孕期孕婦要注意的事項(xiàng)

1. 不要總是躺著

因?yàn)閼言泻笃冢芏喈a(chǎn)婦的肚子會(huì)變大，身體甚至還會(huì)浮腫，于是孕婦的行動(dòng)就不方便，以至于很多時(shí)候孕婦懶得動(dòng)，只會(huì)全天能有半天的時(shí)間躺在床上，但其實(shí)孕婦總是躺著會(huì)導(dǎo)致孕婦的身體浮腫更嚴(yán)重，并且還會(huì)因?yàn)槟憧偸翘芍瑢?dǎo)致你想要順產(chǎn)的句話條件可能不允許，因?yàn)槟愕暮⒆犹ノ豢赡懿惶拢瑢m口開(kāi)的慢，所以還是要盡可能運(yùn)動(dòng)。

2. 不要熬夜

很多孕婦會(huì)因?yàn)樯眢w不適，或者是玩手機(jī)追劇睡不著覺(jué)，但是千萬(wàn)不要熬夜，因?yàn)樵袐D本身的身體新陳代謝就已經(jīng)很慢了，但是你還是熬夜的話，就會(huì)導(dǎo)致你的內(nèi)分泌紊亂，這樣不但是影響你的身體，更實(shí)惠影響到寶寶。

糯媽暖心寄語(yǔ)：

其實(shí)現(xiàn)在寶媽都是把孩子看的過(guò)于嬌貴，但是這也是一種情有可原的心理，但要注意的是，其實(shí)你越是注意就越容易出事情，我們只要好好遵守醫(yī)生的叮囑就好了。

你們認(rèn)為防輻射服有用么？歡迎大家屏幕下方留言。

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