未來有待發揮市場作用，統籌“保基本”和“補個性”兩種功能
近日，國家醫保局印發了《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），旨在確保廣大人民群眾更加公平、公正、及時享受長期護理保險待遇，推動長期護理保險失能等級評估機構定點管理更加規范化、標準化、科學化。
接受記者采訪的相關專家表示，上述《辦法》為長護險大面積推廣和醫保資金有效使用提供了基礎保證。這既是我國社會保障制度的一次深化，也為國內商業護理保險發展創造了條件。
長護險失能等級評估主體是誰？如何評估？如何監管？業內人士建議，推動我國長護險的大面積落地，需要發揮市場機制的作用，統籌社保層面長護險的 “保基本”和商業護理保險“補個性”這兩種保障功能。
失能等級評估將日趨完善
長護險被稱為在養老、醫療、工傷、失業、生育五項社會保險之外的“第六險”，旨在為失能人員提供基本生活照料和與之密切相關的醫療護理，以減輕失能人員家庭護理費用負擔。近年來，我國醫保部門不斷完善各方面制度，加速破解“一人失能，全家失衡”難題。
根據2023年12月國家醫保局會同財政部印發的《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》，定點評估機構是指納入統籌地區長期護理保險失能等級評估機構定點管理，依照有關規定對長期護理保險參保人開展失能等級評估的機構。
國家醫保局網站發布的對《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》的政策解讀中也明確，作為長護險制度機制的重要組成部分，長護險失能等級評估是待遇享受和基金支付的重要依據。
業內人士認為，此次出臺的《辦法》是繼《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》之后，對失能等級評估機構的細化和完善，將推動解決失能人群享受長護險的入口機制這一問題。
愛心人壽保險股份有限公司總經理潘華剛說：“《辦法》的出臺非常重要、非常及時，也意味著，長期護理工作正在從試點層面向國家制度層面深化，也為未來擴大規模、讓更多失能人群因此獲益，創造了更好的條件。”
潘華剛表示，規范失能人群享受長護險的入口機制，可以為長期護理保險大面積推廣和醫保資金有效使用提供基礎保證。
定點評估機構納入嚴格監管
上述《辦法》進一步明確評估機構定點管理具體要求，推進評估機構定點管理規范統一。
根據規定，申請成為定點評估機構，應當同時具備以下基本條件：已依法登記注冊，能夠開展失能等級評估工作，正式運營至少3個月；具備與評估工作相適應的專業化人員隊伍；具有固定的辦公場所，配備符合評估服務協議要求的軟、硬件設備和相應管理維護人員；具備使用全國統一的醫保信息平臺長期護理保險相關功能的條件；具有符合評估服務協議要求的服務管理、財務管理、信息統計、內控管理、人員管理、檔案管理等制度；符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。
在定點評估機構運行管理方面，《辦法》提出了要求。比如，定點評估機構應使用全國統一的醫保信息平臺相關功能模塊和信息業務編碼，配合日常檢查抽查、接受監督檢查，發生重大信息變更時及時提出變更申請等。
在監管措施方面，《辦法》明確醫療保障部門對定點評估機構加強監督、考核、日常管理等要求，主要提出4方面監督管理措施：一是醫療保障經辦機構組織對定點評估機構和評估人員進行履約管理。發現違約行為的，應當按照評估服務協議及時處理。
二是醫療保障經辦機構應組織對定點評估機構開展考核評價，考核結果與評估服務協議續簽、服務費用支付等掛鉤。
三是醫療保障行政部門對定點評估機構評估行為和協議履行情況等進行監督，對醫療保障經辦機構工作進行指導和監督。
四是醫療保障部門應拓寬監督途徑、創新監督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監督員等方式對定點評估機構進行社會監督。
潘華剛認為，上述《辦法》將優秀的評估機構逐步納入到政策采購范圍，為政府和經辦機構擇優選擇評估機構創造了條件，政策也推動各地積極培育長期護理評估市場，實現優勝劣汰。
“保基本、補個性”有待評估工作協同發力
我國長期護理保險制度于2016年啟動試點，2020年第二批擴大試點城市范圍。目前，全國49個試點城市參保覆蓋約1.8億人，累計超過235萬人享受待遇，累計基金支出超720億元，提供服務的定點護理機構約8000家，護理人員接近30萬人。
記者了解到，當前我國長護險經營所依賴的“基礎設施”基本搭建完畢，但不容忽視的是，商業護理險近年來發展遲緩。
有數據顯示，2021年，我國商業護理險保費收入僅占商業健康險保費收入的1.5%。未來我國長護險的大面積落地，需要統籌社保層面長護險的 “保基本”和商業護理保險“補個性”這兩種保障功能，將二者的評估標準統一，就是一個必須面對的問題。
而本次《辦法》就解決了未來“誰來評”和“誰來管”等一系列問題，也為商業保險公司護理保險的評估問題解決提供市場化的解決方案。
相關數據顯示，當前我國60歲以上失能老人已超過4200萬人。在銀發經濟紅利不斷釋放的背景下，作為我國長護險制度重要內容的商業長護險也迎來高質量發展的驅動力。專家建議，應圍繞失能人員的照護需求開發多元化產品和服務，助力養老產業的發展。
業內人士看好上述《辦法》對商業長護險發展的推動作用。潘華剛在接受記者采訪時說：“《辦法》的出臺，不僅是我國社會保障制度的一次深化，也為國內商業護理保險發展創造了條件，具有非常積極的意義。”
潘華剛表示，此次出臺的《辦法》考慮了評估機構市場生存問題，從失能人員總體規模、評估行業發展實際、管理服務能力等，合理確定當地定點評估機構數量，保持合理的市場容量，避免惡性競爭，為社會資本參與評估市場也創造了條件。
還有業內人士向記者表示，鼓勵引導社會資本積極參與評估市場的競爭，有利于我國通過市場化的手段引導各方主體布局發力，這將有利于我國多層次護理保障體系的建設。
北京工商大學中國保險研究院副秘書長宋占軍向記者表示：“長護險未來大面積鋪開的難點，我個人認為最主要的還是籌資的問題。隨著一系列政策的發布，長護險經辦會日益規范化。當前長護險主要依托醫保基金進行籌資。下一步發展，尤其是向居民的大范圍拓展、籌資渠道的多元化和參保人的繳費能力，將是重要的制約因素。”
宋占軍建議，商業長護險當前應大力推動人壽保險與護理責任轉化，培育長期護理保險意識。在此基礎上，鼓勵發展重疾型長護險、增額型長護險、稅優長護險等險種，在產品設計、責任準備金等方面給予政策支持。
還有業內人士預計，此次出臺的《辦法》所提及的評估機構和商業保險公司僅是眾多參與方中的一部分，而護理服務機構無疑將在其中扮演最為關鍵的角色。預計今年將出臺針對定點護理服務機構的辦法，以進一步規范和促進護理服務發展。（記者 曾德金）
來源：經濟參考報
華社北京7月17日電 題：深化醫改 讓“家門口”更有“醫”靠——我國加速推動緊密型縣域醫共體建設
新華社記者顧天成
人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。
繼續深化醫藥衛生體制改革，如何增加醫療資源，優化區域城鄉布局？
“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉村解決。這個工作要在‘十四五’期間起步。研究改革的堵點在哪里，結合本地實際繼續探索。”習近平總書記明確指出了深化醫改的方向、路徑和任務。
為億萬人民提供可及的優質醫療服務，是一道世界性難題。讓基層群眾就近看上病、看好病，是中國深化醫改的一道必答題。
“年初弟弟呼吸困難、半身麻木，家人急壞了，第一時間去北京看病，大夫告訴我們手術風險很大。”河北省懷來縣的李先生回憶說，當時全家人的心情降到冰點。李先生的愛人提醒他縣醫院已經被北京大學人民醫院托管，成立懷來院區，不如在“家門口”就近看一看。
這可以說是不幸中的萬幸。
周景儒，北京大學人民醫院神經外科主任醫師，每周來懷來院區坐診。在對患者進行全面檢查后，他決定立即開展動脈瘤夾閉顯微鏡血管內治療。
“沒想到能就近接受到尖端、及時的救治，弟弟闖過了那道關。”李先生說。
縣鄉醫院，是守護基層群眾健康的“第一道防線”。然而，受醫療資源稟賦不足、技術水平有限等因素制約，往往是“小病縣里檢查，大病送大醫院”。
習近平總書記強調：“現代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念。”
這是黨和國家重視人民生命健康的鄭重承諾。
醫改，是習近平總書記始終關心的重大改革事項。
從分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障等各項基本醫療衛生制度，到人才、信息化建設等相關領域改革，再到對加強醫改典型經驗的總結提煉和宣傳推廣，習近平總書記都高度關心和重視，作出重要指示，提出明確要求。
全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，推動建設一批“家底厚實”的公立醫院，扶持發展重癥、呼吸、感染、急診、護理、檢驗等一批重點專科……一系列改革措施陸續出臺。
2023年12月，國家衛生健康委等10部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，要求推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，大力提升基層醫療衛生服務能力。
2024年6月，國家衛生健康委等多部門聯合發布《關于進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的通知》，作出新部署，以深化城市醫院支援縣級醫院工作，進一步解決城鄉醫療資源不均衡的瓶頸問題。
讓優質醫療資源真“沉”下去，緊密型縣域醫療衛生共同體有效“聯”起來！李先生家人被成功急救的故事，正是中國加速推進基層醫改的生動縮影。
從開展醫聯體建設，到推進縣域醫共體，國家有關部門開出一系列“藥方”：三級醫院對口幫扶縣醫院、實施臨床重點專科建設、開展縣級醫院能力提升工程……
對口幫扶如何幫到“點”上？臨床重點專科建設如何助力縣級醫院“強”起來？百姓健康之盼，變成民生之利，需要有關鍵之舉。
曾經，有患者反映，在縣醫院孩子拔個喉嚨里的魚刺、額頭縫針都被推到北京的醫院就診，發高燒、拍胸片，病重一點的，基本都轉診去大醫院。
在總人口約37萬人的河北省懷來縣，通過兩年的幫扶，從昔日縣醫院門可羅雀、裝備不足，到如今縣域內就診率68.28%，引進北大人民醫院優質醫療資源，ICU、急診科等29個專業科室130余位專家入駐接診。
胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重新生兒救治……這家縣級醫院兩年內完成靜脈溶栓89例，胸痛患者救治419例，冠狀動脈介入相關手術48例。
建立起科學規范的現代化ICU病房；成功開展關節鏡微創手術、結腸癌CME等新項目、新技術76項；每月三、四級手術超過100臺；對17所鄉鎮衛生院和275個村衛生室進行技術指導，培訓基層醫療人員1100余人次……
這家距離北京市中心100多公里的“小”醫院，在幫扶下發生了“蛻變”。驚喜的變化背后，是三級醫院對口幫扶縣醫院的實踐創新，是緊密型縣域醫共體的深度融合，也是提升人民健康“獲得感”的有效探索。
“醫改每前進一步，就能多惠及一批患者，挽救一些生命。”中國工程院院士、北京大學人民醫院院長王俊表示，懷著“人民醫院為人民”的初心使命，大醫院就要有大擔當。要將“輸血”與“造血”融合，形成系統性的幫扶體系，讓技術傳遞與文化交融并重。北京大學人民醫院“真心”幫扶，懷來院區“真心”配合，懷來縣委、縣政府“真心”支持，破解縣域醫共體建設的時代課題就更有底氣與信心。
改革是接力賽。從江蘇鎮江世業鎮衛生院的巨變，到三明醫改的深入，“提質”與“均衡”成為關鍵詞。
國家衛生健康委的信息顯示，我國已在81個城市開展緊密型城市醫療集團建設試點，在全國縣級層面全面推進緊密型縣域醫共體建設，支持建設市縣級臨床重點專科11000個。全國多地在實踐中拓展、豐富三明醫改的內涵，因地制宜推廣醫改新經驗。
縣域醫共體醫改下一步將瞄準重點領域和關鍵環節加大攻堅力度。
“用真情、真幫扶、練真本領，讓百姓在‘家門口’看好病就會落到實處。”王俊表示，北京大學人民醫院懷來院區目前采用托管合作模式，以縣域醫共體牽頭機構為紐帶，將三級醫院優質醫療資源與縣域內的縣級醫療機構和鄉鎮衛生院組成“一家人”。
河北省懷來縣委書記賈兵表示，面對群眾健康的新需求，要想方設法當好健康“守門人”，讓家門口的醫院成為基層百姓的首診之選。“真幫實扶”，令縣域整體醫療服務水平躍升，筑牢基層醫療能力，惠及更多百姓。
緊密型縣域醫共體建設是對我國縣域醫療衛生體系的系統重塑。按照指導意見，到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫共體；到2027年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。
一項項務實之舉、創新之策，正讓老百姓在“家門口”看好病成為實實在在的民生福祉。
源：【中國醫藥報】
□ 本報實習記者 高群
近日，河南省藥監局發布公告，依法撤銷劉海巖、陳美釵等36名“掛證”執業藥師的注冊證。
今年以來，云南、甘肅等地也大力查處“掛證”執業藥師，并依法撤銷相關人員的執業藥師注冊證。
“掛證”的“影子藥師”從何而來，何時退出零售藥店？對此，記者采訪了多位執業藥師和業內專家。
“掛證”緣何屢禁不止
長期以來，執業藥師“不夠用”是滋生“影子藥師”問題的重要原因之一。但《藥品監督管理統計年度數據（2023）》顯示，截至2023年底，全國注冊在藥品零售企業的執業藥師超過71萬人。全國獲得藥品經營許可證的藥品零售門店數（含總部連鎖企業門店數量）約為67萬。從數據看，執業藥師“不夠用”的問題已基本解決。那么，為何執業藥師“掛證”行為仍屢禁不止？
業內人士分析認為，一方面，部分執業藥師不會選擇真正到零售藥店任職，是形成“掛證”之弊的原因之一。
中國藥科大學國家執業藥師發展研究中心原副主任康震介紹，執業藥師的工作重心是藥學服務，但部分零售藥店將藥品銷售任務放在首位，并沒有真正重視執業藥師的專業技能，使得執業藥師很難獲得職業成就感。
山東省煙臺市某藥品零售連鎖企業質量負責人王女士表示，當地零售藥店執業藥師每月的基本工資在3000元左右，其他收入大部分來自銷售提成，很多執業藥師不愿意在零售藥店被當作銷售人員。
任職于中國人民解放軍總醫院的執業藥師譚海龍直言，不會考慮到零售藥店工作，因為受重視程度與醫院藥房相差太多。
另一方面，部分零售藥店也有租用執業藥師注冊證的需求。
首先，執業藥師在地域上分布不均。“在許多偏遠地區，執業藥師人數依然不夠，許多藥店招不到人，只能‘租證’開業。”四川省成都市新都區濟正藥房的執業藥師阮敏表示，執業藥師絕對人數雖然逐年增長，但大部分都集中在發達地區，在欠發達地區，有證的人相對較少，部分偏遠藥店有“租證”需求。
其次，有些藥店經營不善，難以承擔聘用執業藥師的費用。目前，藥店租用一年執業藥師注冊證的費用大約僅需4000元，遠低于一名執業藥師真正在崗所需的薪資。
還有的零售藥店經營者認為，部分執業藥師能力不足，在藥店經營中發揮的作用有限，不值得投入成本聘用執業藥師。
藥監部門持續整治
打擊執業藥師“掛證”，一直是藥品監管重點任務之一。以江西省藥監局為例，2023年6月，該局公布的信息顯示，2022年到2023年，江西省藥監局通過與江西社保系統數據對接篩查，已清理2000余名“掛證”執業藥師。
今年以來，藥監部門打擊執業藥師“掛證”的行動持續加碼。
1月份，貴州省藥監局發布公告，撤銷一名存在“掛證”行為執業藥師的注冊證，3年內不予注冊。
4月份，甘肅省藥監局在全省范圍內啟動為期9個月的藥品零售企業執業藥師“掛證”行為專項整治。此次專項整治將“掛證”執業藥師列入信用管理“黑名單”，依法撤銷其執業藥師注冊證；同時，將查實存在執業藥師“掛證”問題的藥品零售企業，及時通報當地醫保等部門，建議取消其醫保定點藥店資格。
5月份，云南省藥監局發布公告稱，將對6名存在“掛證”行為的執業藥師撤銷執業藥師注冊證，并將“掛證”執業藥師的不良信息錄入全國執業藥師注冊管理信息系統“獎懲記錄”欄。
記者梳理了各省級藥監部門公布的信息。據不完全統計，2023年以來，全國已有近700名“影子藥師”因“掛證”被撤銷執業藥師注冊證。
多管齊下破除難題
不少業內人士認為，除監管部門繼續加大對執業藥師“掛證”行為的整治力度外，引導零售藥店增強藥學服務理念，提升執業藥師服務能力，出臺配套法律法規等，將有助于破解“影子藥師”治理難題。
康震認為，零售藥店應真正踐行以顧客為核心的理念，不斷提升對服務過程的精細化管理水平，通過給予執業藥師良好的工作環境和合理待遇，吸引執業藥師真正到店執業。
對于執業藥師地域分配不均的問題，有業內人士表示，各地都出臺了一些相對靈活的政策，部分邊遠地區可以配備經過資格認定的藥學技術人員提供藥學服務。
今年1月1日起施行的《藥品經營和使用質量監督管理辦法》明確，從事藥品零售活動的，經營處方藥、甲類非處方藥的，應當按規定配備與經營范圍和品種相適應的依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員。只經營乙類非處方藥的，可以配備經設區的市級藥品監督管理部門組織考核合格的藥品銷售業務人員。
藥品監管部門也一直在鼓勵零售藥店和執業藥師回歸藥學服務。2022年8月，國家藥監局在關于政協第十三屆全國委員會第五次會議第02186號提案答復的函中表示，將探索制定并適時出臺社會藥店開展藥學服務的實施規范，同主管部門探討醫保支付藥店藥品調劑費、 藥學服務費等工作，同時積極推動執業藥師回歸藥學服務本職，為人民群眾提供高質量的藥學服務。
“藥師法的出臺也有助于解決執業藥師‘不真用’‘不好用’問題。”康震介紹，不少國家出臺了相關法律，對藥店和藥師的執業行為進行規范。
我國藥師法的立法工作也漸行漸近。在今年5月公布的《國務院2024年度立法計劃》中，藥師法草案已被列入預備審議項目。
本文來自【中國醫藥報】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平臺提供信息發布傳播服務。
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