文、圖/廣州日報全媒體記者張翔宇 通訊員楊秋雨
人在家中，手機上點幾下，就有護士上門提供護理服務(wù)？別說，還真有這么回事！火炬開發(fā)區(qū)居民趙女士近日通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院護理服務(wù)，成為火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”上線以來的第一位預(yù)約居民。
人在家中坐 護士上門來
家住健康花城的趙女士八月底因二孩生產(chǎn)入住火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，住院期間通過護士宣傳，下載健康中山APP并注冊、登錄、個人認證。產(chǎn)后第6天，趙女士發(fā)現(xiàn)不適，左腋下及乳房硬塊、有明顯的脹痛感，便于9月2日自主通過云平臺預(yù)約護理服務(wù)。
趙女士下單預(yù)約護理服務(wù)、在線評估、完成簽約評估并簽署護理服務(wù)協(xié)議后，火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院護士根據(jù)趙女士的情況和需求，確定次日上門時間。
9月3日上午9時40分，醫(yī)院洪護士和羅護士來到趙女士家中為她進行吸乳服務(wù)，通過專業(yè)的手法按摩疏通緩解。
隨后，上門提供護理服務(wù)的護士，還對趙女士進行了母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期護理知識及新生兒護理知識的宣教。
這是火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院上線“網(wǎng)約護士”項目后的第一例護理上門服務(wù)，對于此次的上門護理服務(wù)，趙女士感到十分滿意，她表示不僅方便，而且在家中就學(xué)習(xí)到了專業(yè)的新生兒護理知識。
中山10家醫(yī)療機構(gòu)試水“網(wǎng)約護士”
今年4月，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》要求，廣東省成為全國6個試點省(直轄市)之一，中山市則成為全省9個試點地區(qū)之一。為落實相關(guān)工作，市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局、市市場監(jiān)督管理局聯(lián)合制訂了《中山市開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案》，確定并公布小欖人民醫(yī)院、陳星海醫(yī)院、古鎮(zhèn)人民醫(yī)院、火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院、東鳳人民醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、中山亞太醫(yī)院、中山同方醫(yī)院、東區(qū)起灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家有一生綜合門診部10家醫(yī)療機構(gòu)作為試點。
據(jù)統(tǒng)計，中山市2018年度戶籍總?cè)丝?70多萬人，老年人口26.9萬人，占總?cè)丝跀?shù)的15.7%。失能、高齡、空巢老人增多。老年人對上門護理服務(wù)需求激增，而且該類人群大部分是居家為主。雖然近幾年中山市護理隊伍不斷壯大，但面對龐大的失能、半失能的需求還是有一定的供需差距。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”就是探索在現(xiàn)有的資源下如何調(diào)動護理技術(shù)人員的積極性來滿足群眾健康需求。
在經(jīng)過前期大量籌備工作之后，今年7月中山市“健康中山APP‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’平臺”正式上線啟動。
據(jù)介紹，架構(gòu)于健康中山的運營平臺，群眾只需通過平臺在線預(yù)約護理服務(wù)，待選擇好所需服務(wù)并完成在線繳納費用后，即可等待護士上門服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”內(nèi)容也將作為全民健康數(shù)據(jù)的一部分，記錄在居民健康檔案中。平臺針對不同使用人群開發(fā)了不同界面，包含用戶端(健康中山APP)、醫(yī)護端(健康中山醫(yī)生APP)、醫(yī)院端(醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理后臺)，以及監(jiān)管端(中山“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”監(jiān)管后臺)。平臺功能及內(nèi)容包含省、市試點方案中要求的各項服務(wù)內(nèi)容，以及“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目核心場景，如患者預(yù)約、醫(yī)院評估接單、護士調(diào)度、醫(yī)護人員出診一鍵報警、執(zhí)業(yè)安全人身安全保險等。
護士與患者實行雙向評估
輕輕點擊屏幕，就可以像“網(wǎng)約車”或“網(wǎng)絡(luò)訂餐”一樣約到護士服務(wù)，今后“網(wǎng)約護士”的需求量將會越來越多，很多居家養(yǎng)老的老年人和孕產(chǎn)婦都會需要此項服務(wù)。
根據(jù)《實施意見》，廣東省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目目錄共規(guī)定了43項上門護理項目，各醫(yī)院可依據(jù)自身條件在43個項目范圍內(nèi)，提供能力范圍內(nèi)的上門護理服務(wù)。作為中山試點醫(yī)院之一，火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院的“網(wǎng)約護士”服務(wù)的內(nèi)容涵蓋了輪椅功能訓(xùn)練；留置/更換鼻飼管護理（鼻飼管置管）；糖尿病足的護理；口腔護理；血糖監(jiān)測（電腦血糖監(jiān)測）；生命體征測量；血氧飽和度監(jiān)測；靜脈采血；導(dǎo)尿；會陰抹洗；膀胱沖洗；普通換藥（特大、大、中、小換藥）；壓瘡創(chuàng)面護理；PICC置管護理；母嬰護理（乳房按摩、吸入）；新生兒臍部皮膚護理等項目。
同時，為保障護士人身安全，上門服務(wù)將采用“留痕”工作模式，護士進入患者家中時，將在門口進行拍照，結(jié)束服務(wù)后，也要在患者傷處拍照進行工作記錄。據(jù)悉，用戶可在電子協(xié)議中對此授權(quán)，一切將以保護個人隱私為前提。通過拍照留證，以保護護士的人身安全，同時亦保障患者應(yīng)享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
不僅如此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”也將實行雙向評估機制，一方面居家護理部要評估并篩選下單患者的情況，另一方面，醫(yī)院目前對每一單服務(wù)情況也會進行電話回訪。此外還有類似用戶打分的板塊，每一次服務(wù)完畢，用戶要為護士打分，根據(jù)評價情況或可將其升級為“星級護士”。
下一步，市衛(wèi)生健康局也將與有關(guān)部門加強對試點工作的監(jiān)督指導(dǎo)和管理，通過監(jiān)管后臺及時掌握試點醫(yī)療機構(gòu)工作進展，及時發(fā)現(xiàn)試點過程中出現(xiàn)的困難和問題，并積極協(xié)調(diào)研究解決。
案例1
患者，男，74歲，因“嘔吐、腹瀉1天”于 2024年5月30日08:44輪椅入院，既往有2型糖尿病、腦供血不足等病史，診斷為“腹瀉查因：急性腸炎？”入院后測T 36.5℃、P 70次/分、R 20次/分、BP 110/70mmHg，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征Q6h，給予吸氧、靜脈補液、保護腸黏膜等治療，入院跌倒評分為15分。
6月3日13:58因家屬外出，患者獨自上廁所途中因站立不穩(wěn)跌倒在廁所門口，頭部磕到墻面，立即報告醫(yī)生，查看患者傷情，頭部未見皮膚破損及紅腫，主訴“出汗”，監(jiān)測P 80次/分，BP 100/60mmHg，遵醫(yī)囑急查電腦血糖為12.6mmol/L，急查頭部CT未見異常。
案例2
患者，女，68歲，因“嘔吐半天（約20余次）”于 2024年6月30日10:51平車入院，主訴“周身麻木，頭部隱有“閃電樣”不適，偶有視物旋轉(zhuǎn)”，既往有高血壓、冠心病等病史，急診查血清鉀為2.67mmol/L，急診科心電圖示竇性心律，偶發(fā)室性早搏。入院診斷為“嘔吐查因：急性胃炎？電解質(zhì)紊亂”。
入院后測T 36.5℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 144/82mmHg，跌倒風(fēng)險評估為45分，高風(fēng)險。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征Q6h，給予護胃、靜脈補液、口服補液鹽等治療。
7月2日00:05，患者在上廁所起身時因站立不穩(wěn)跌倒在廁所，右臉頰部磕到地面，立即報告醫(yī)生，查看患者傷情，右臉頰部未見皮膚破損及紅腫，有輕微疼痛，可耐受，監(jiān)測P 62次/分，BP 160/90mmHg，遵醫(yī)囑急查電腦血糖為5.9mmol/L，急查頭部CT未見異常。
針對上述兩個案例，分別對患者跌倒原因進行分析：
案例1
1.陪護：長期照護患者，存在照護疲勞，低估患者跌倒風(fēng)險。陪護外出前，沒有安頓好患者（告知患者如廁時可尋求護士幫助等），對患者可能發(fā)生跌倒的危險認識不足。
2.患者：入院前曾有家中跌倒史（事后詢問），因未造成嚴重傷害，對可能再次發(fā)生跌倒并未引起重視。
3.護士：入院時，未詢問患者跌倒史，跌倒評分有誤（應(yīng)為跌倒高風(fēng)險），導(dǎo)致各班護士對患者跌倒宣教和關(guān)注不夠。患者腹瀉，每日多次，進食后嘔吐，至6月1日才好轉(zhuǎn)，其間進食減少，乏力情況明顯。患者既往有2型糖尿病史，進食減少會引發(fā)身體血糖波動，增加低血糖風(fēng)險；患者有腦動脈供血不足病史，長期臥床后突然起身，會引發(fā)直立性低血壓。這些方面，護士把控欠佳。
案例2
1.患者血清鉀：患者因嘔吐半天（約20余次）入院，導(dǎo)致身體水分和電解質(zhì)丟失，急診入院時血清鉀為2.67mmol/L，補液后復(fù)查（12:50）血清鉀為3.35mmol/L。血清鉀偏低會引發(fā)患者乏力。
2.患者主訴：入院時患者感“周身麻木，頭部隱有‘閃電樣’不適，偶有視物旋轉(zhuǎn)”。7月1日患者主訴“反復(fù)感體位變動頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐”。五官科會診考慮“良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）”。在患者主訴方面，護士沒有充分的關(guān)注。
3.患者血壓：患者有高血壓病 3級 很高危，長期口服藥物吲達帕胺，該藥物為噻嗪類利尿劑，有利尿和降壓功效，對已存在電解質(zhì)紊亂的患者并不適用。監(jiān)測顯示，患者7月1日18:00、7月2日0:00血壓均下降，高壓僅110mmHg，這些方面護士可能需要與醫(yī)生溝通。
這兩個案例，通過事后總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，對患者的病情把控和綜合評估非常重要。在患者跌倒預(yù)防方面，建議：
1.多看
通過查看患者的病歷，責(zé)任護士會對患者的既往史、特殊主訴、異常結(jié)果、診斷等有全面的了解，幫助護士預(yù)判患者可能會存在的風(fēng)險并做好結(jié)果追蹤及交接班。病歷查看，建議每個護士要養(yǎng)成習(xí)慣。
2.多問
護士交接班時、病房巡視時主動詢問患者的主觀感受，以便對本班管床患者情況有直觀和基本的了解，如全身無力、進食不多、嘔吐等，針對問題及時進行健康指導(dǎo)，這是最為省時省力的一種方法。
3.多強調(diào)
針對高風(fēng)險患者，建議護士多強調(diào)注意事項，并善于捕捉患者和家屬關(guān)注的點去強調(diào)，如跌倒會延長住院時間、導(dǎo)致患者活動受限、增加住院費用和照顧難度等，然后再告知患者和家屬具體的應(yīng)對方式，如下床要家屬攙扶、晚上起床要慢一點、地面潮濕時注意防滑等。站在對方的角度，會讓患者和家屬對強調(diào)的內(nèi)容有更高的接受度，依從性會更好。
4.多思考
一個護士的成長，不僅僅是因為工作時間的積累，而是因為見得多、思考得多、總結(jié)得多。多思考，可以充分調(diào)動自己所學(xué)的知識，并對尚未解決的問題主動尋找解決方法。
建議護士重視對患者的綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題，針對性地提出解決方案，并且善于事前思考，而非事后總結(jié)。
文章作者：紫燕
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921年起人們就用胰島素治療糖尿病，近100年過去了，胰島素注射方法也取得了很大的進步，但不管是之前的注射器注射、注射筆注射，還是后來的無針注射或是注射泵，胰島素注射始終存在讓糖友很頭疼的兩個問題：
1. 需要不斷進行血糖測試和記錄，耗時耗力，很麻煩；
2. 糖友大多靠自己的判斷來選取胰島素的劑量、劑型，若判斷有誤，則會出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖癥等副作用，很危險。
現(xiàn)在，智能胰島給藥系統(tǒng)的出現(xiàn)有望徹底解決這些問題。今天，“問上醫(yī)”就跟大家介紹一下這個將人工智能同胰島素給藥緊密結(jié)合的系統(tǒng)。
智能胰島素給藥系統(tǒng)是一種借助人工智能計算，自動幫助患者注射胰島素的系統(tǒng)，這套系統(tǒng)一般由血糖檢測設(shè)備、胰島素注射設(shè)備和移動端APP組成。最大的亮點就是可穿戴，既能實時監(jiān)測血糖水平，還能和智能手機相連接，使用者下載配套的App便可以在手機上看到自己的血糖狀況。
1. 實時監(jiān)測血糖，根據(jù)患者實際情況決定給藥的劑型和劑量
這套系統(tǒng)里的實時血糖監(jiān)測技術(shù)可每隔1~5分鐘測量一次血糖，最大程度上確保注射的胰島素在時間上、劑量上都適合患者當(dāng)時血糖的實際情況，絕不會出現(xiàn)給的藥劑量太少導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，或是給的藥劑量過多導(dǎo)致低血糖等問題。
2. 自動化的操作，幫助患者及家屬減負
從血糖監(jiān)測，到劑型、劑量的選擇，再到胰島素的注射，整個過程都由人工智能完成，徹底幫助患者解決胰島素注射這個大麻煩。
1. 由Bigfoot的生物制藥公司研發(fā)的Inpen系統(tǒng)，可以說是目前最受歡迎的智能胰島素給藥設(shè)備。這套設(shè)備在2016年就已經(jīng)獲得了美國食品和藥品管理局的批準。在美國，有醫(yī)保的患者只需50美元便可購買。
2. 第一個在歐洲上市的智能胰島素給藥系統(tǒng)GlucoSitter。其原理基本上與Inpen系統(tǒng)一致，都是通過計算機連接血糖傳感器和胰島素泵，根據(jù)血糖傳感器監(jiān)測到的數(shù)據(jù)指導(dǎo)胰島素泵向身體注射的胰島素的劑量。
這套系統(tǒng)雖然是需要注射胰島素的糖尿病患者的福音，但還需要獲取相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)的批準，才能進行商業(yè)化的系統(tǒng)研發(fā)與生產(chǎn)。而且，想要更省錢的用上這套系統(tǒng)，還需要確保它能滿足醫(yī)保系統(tǒng)的支付或報銷要求。目前來看，短期內(nèi)這種智能系統(tǒng)還無法在國內(nèi)全面普及。
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