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1、心電圖基本知識 山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)科 陳明友,心電圖圖形,心電活動產(chǎn)生的基本過程,靜息狀態(tài) 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。,心電活動產(chǎn)生的基本過程,除極化一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。,電偶：電源、電穴,電源在前，電穴在后,電偶的方向:電偶正極所指的方向,心電活動產(chǎn)生的基本過程,復(fù)極化心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。,電穴在前，電源在后,方向問題,單個細(xì)胞： 除極與復(fù)極方向相同 除極與復(fù)極時電偶方向
2、相反 整個心臟： 除極：心內(nèi)膜心外膜 復(fù)極：心外膜心內(nèi)膜,除極方向與電流的關(guān)系,復(fù)極方向與電流的關(guān)系,背離復(fù)極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,對向復(fù)極方向的電極處可測得負(fù)向的心電位變化（波形向下）,電偶方向與電流的關(guān)系,心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素,與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比 與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比 與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱,心電向量,向量 物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量()，亦稱矢量。 通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。 電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶是向量。,心電向量,由心臟所
3、產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。 綜合心電向量:對多個心電向量進(jìn)行綜合處理。,合成方法,瞬時綜合心電向量,代表一瞬間無數(shù)心肌細(xì)胞電活動的總合情況。,心電向量環(huán),P向量環(huán) QRS環(huán) T環(huán),立體空間向量環(huán),立體空間向量環(huán),投影,當(dāng)光線垂直于某一面照射一物體時，該物體在這個平面上的投影圖象。,平面心電向量圖,二次投影與心電圖的形成,歸納,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞極化,電偶,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),分類,電極與心臟關(guān)系而言可分為 直
4、接導(dǎo)聯(lián) 半直接導(dǎo)聯(lián) 間接導(dǎo)聯(lián) 電極與心臟電位的關(guān)系而言可分為 單極導(dǎo)聯(lián) 雙極導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差,位置,導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián),圖形,單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化。,中心電端(零電位）,提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點，稱為中心電端 理論
5、和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極分別連接人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),Gold-提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),圖形,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,六軸系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V
6、2與V4的連線中點 V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián),V1、 V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁 V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁 V3、V4介于兩者之間,圖形,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖的測量方法,時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動的檢測,時間、電壓的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時間 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,時間、電壓的測量,縱坐標(biāo)代表電壓 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 5小格為5mm，相當(dāng)于0
7、.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,3個波 P波 QRS波 T波 2個段 PR段 ST段 2個間期 PR間期 QT間期,各波時距的測量,自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點 向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點,心率的測量,測量若干個（5個以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),間期的測量,P-R間期 Q-T間期,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。 所測量的振幅可以mm計。,平均心電軸的檢測和意
8、義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量 平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,根據(jù)主波方向估測,臨床意義,平均心電軸變動于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等 心電軸達(dá)+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等； 電軸+110 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心
9、尖觀察）放置時，使右心室向左移 左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,P波,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。 時間（寬度）：0.11s。 電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2 mV。,P波,P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示
10、心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立正常心電圖的描述ppt，、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 0.20s之間 測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇導(dǎo)聯(lián),QRS波群,時間 一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量 正常0.060.10s，0.11s。兒童0.040.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：通常在、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。 振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06 1.5mV之間，其中RaVR0.
11、5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RI1.5mV。,QRS波群,波形和振幅 胸導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的14，寬度不超過0.04s；R波，RVl1。,QRS波群,時間0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。 振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電 壓的絕對值之和都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值之和都小于0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人
12、,Q波,正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型,avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型 如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗死,J點,QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。 通常J點上下偏移不超過1毫米，大多等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。 正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過1mm 測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較 如心率過快至
13、T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。,T波,形狀 可有多種不同形狀正常心電圖的描述ppt，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。 一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現(xiàn)象,T波,方向 正常方向多與QRS波群的主波方向一致 、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。 、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置 但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。,T波,振幅 胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)
14、低于R波的1/10；。,Q-T間期,Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 常用校正的Q-T間期，即Q-Tc 正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。 Q-T間期延長伴T波異常可出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。,U波,在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小 胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.20.3mv U波明顯增高常見于血鉀過低 U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等,閱讀心電圖的步驟,找出波，確定是何心率 測定心率，P-R間期及Q-T間期 判斷心電軸 檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例 檢查S-T段是否有偏移 結(jié)合臨床下診斷,