提起超聲檢查，不少人首先想到的是內(nèi)臟器官檢查，諸如腎臟、乳腺、甲狀腺等疾病，都可以做超聲檢查。但這項(xiàng)看似有點(diǎn)“古早”的技術(shù)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，如今還能對(duì)肌肉、骨骼方面的疾病進(jìn)行診斷和治療。
近日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“廣中醫(yī)深圳醫(yī)院”）超聲科利用肌骨超聲這項(xiàng)新“武器”，成功為一名“凍結(jié)肩”患者，精準(zhǔn)且迅速地進(jìn)行了肩部治療。
肌骨超聲能“診”也能“治”
精準(zhǔn)搞定肌骨痛
從事律師行業(yè)的蘇女士，平時(shí)居家辦公時(shí)間較多，每天作息規(guī)律，沒(méi)什么不良的生活習(xí)慣，但就在半個(gè)月前，她的肩部開(kāi)始酸痛，并逐漸抬不起來(lái)。去醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生告訴她感到疼痛就少動(dòng)，回家后蘇女士便遵醫(yī)囑敷藥后減少活動(dòng)。
半個(gè)月過(guò)去，蘇女士發(fā)現(xiàn)胳膊的疼痛沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，活動(dòng)幅度越來(lái)越小，連梳頭、刷牙、吃飯、穿衣、上廁所這些日常動(dòng)作也難以完成。
蘇女士很納悶，究竟哪里出了問(wèn)題？在朋友的介紹下，她來(lái)到廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科就診。
超聲科主任潘敏采用高頻超聲為其檢查后，診斷為“凍結(jié)肩”。
“過(guò)度勞累、退行性變或者長(zhǎng)時(shí)間保持某個(gè)不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)等，都是引起肩關(guān)節(jié)疾病的誘因。該患者雖然每天生活作息規(guī)律，但僅有的活動(dòng)為用鼠標(biāo)、玩手機(jī)、澆花等基本活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)幾乎為零，導(dǎo)致她關(guān)節(jié)囊粘連，逐漸增厚，最終出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)區(qū)域酸痛、活動(dòng)受限等。”
經(jīng)過(guò)肌骨超聲的精準(zhǔn)診斷，潘主任征得患者同意后，在超聲引導(dǎo)下，為該患者進(jìn)行了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘積液的抽吸、注藥和肩關(guān)節(jié)囊的水分離擴(kuò)充。
“在可視化超聲的幫助下，我們將生理鹽水準(zhǔn)確地注入患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)，用水分離的方式打開(kāi)粘連的滑膜，精準(zhǔn)、安全、無(wú)創(chuàng)，并且極大地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用和治療時(shí)間。”
這樣的治療，僅進(jìn)行了一次就可以獲得80%以上的療效。一周后，孫女士肩部疼痛、活動(dòng)受限等問(wèn)題明顯改善，刷牙、洗臉、穿衣等日常活動(dòng)也恢復(fù)正常。
可視化實(shí)時(shí)診治
讓醫(yī)學(xué)操作不再“盲打”
據(jù)了解，肌骨超聲是一項(xiàng)新興的超聲檢查技術(shù)，需要強(qiáng)大的全身各部位解剖知識(shí)做后盾，采用不同頻率的超聲探頭檢查肌肉骨骼系統(tǒng)，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、周?chē)窠?jīng)、筋膜等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變。近年來(lái)肌骨超聲因其可視化、治療只有一個(gè)針眼、療效顯著、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大患者的青睞。
相較于傳統(tǒng)的肩部疾病治療手段，肌骨超聲有哪些優(yōu)勢(shì)？廣中醫(yī)深圳醫(yī)院超聲科醫(yī)生路浩告訴記者，傳統(tǒng)的治療手段有肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，全麻下手法松解術(shù)、針灸推拿等。“由于肩關(guān)節(jié)的解剖復(fù)雜、病因多樣，臨床醫(yī)師光憑經(jīng)驗(yàn)和體格檢查，要做到精準(zhǔn)、快速診治相對(duì)困難。而肌骨超聲診斷和超聲引導(dǎo)下治療，具有定位精準(zhǔn)、藥物劑量小、直達(dá)病變部位、安全、副作用少、效果顯著等特點(diǎn)。”
對(duì)于肩周疾病的預(yù)防，潘敏主任提醒，大家在日常生活中要注意適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉體積和力量減少，尤其女性平常對(duì)上肢的鍛煉不多，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連，從而出現(xiàn)老年人常說(shuō)的“五十肩”。另外，平常還需注意多用雙手協(xié)同做事。運(yùn)動(dòng)過(guò)量或不運(yùn)動(dòng)都會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連，長(zhǎng)期只使用一只手，例如習(xí)慣性使用右手寫(xiě)字、吃飯，左手相當(dāng)于“廢置”狀態(tài)，這些均是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連的長(zhǎng)期因素。
采寫(xiě)：奧一新聞?dòng)浾?李?yuàn)檴?/p>
通訊員：馬曉群
互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的高速發(fā)展，似乎一切都與互聯(lián)網(wǎng)息息相關(guān)，鼠標(biāo)手也不再是沉迷網(wǎng)游的少年獨(dú)有。越來(lái)越多的上班族也有“鼠標(biāo)手”，什么是鼠標(biāo)手呢？使用鼠標(biāo)和打字時(shí)間過(guò)久，會(huì)感到中指和無(wú)名指指尖麻木，后期會(huì)感覺(jué)拇指食指中指都麻了，提東西的時(shí)候會(huì)突然失手，感覺(jué)整只手被掏空……
“鼠標(biāo)手”，又稱腕管綜合癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。
【腕管綜合征】
為什么會(huì)得腕管綜合征？
慢性損傷可致腕管內(nèi)的腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)容易發(fā)病。
腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。
腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。
【腕管內(nèi)腫物】
主要癥狀
【肌肉萎縮】
患者正中神經(jīng)受壓食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；
局部性疼痛常放射到肘部及肩部；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。
病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚(yú)際肌肉萎縮，甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀，成為不可逆的改變。
如何診斷自己患腕管綜合征
Tinel征：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。
屈腕試驗(yàn)：雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。
可的松試驗(yàn)：在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。
止血帶試驗(yàn)：將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。
伸腕試驗(yàn)：維持腕于過(guò)伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。
指壓試驗(yàn)：在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。
正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度試驗(yàn)：正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
【輔助檢查】
電生理檢查：電生理檢查提示大魚(yú)際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征，對(duì)診斷有一定意義。
X線檢查：X線平片可了解腕骨部位有無(wú)骨、關(guān)節(jié)病理改變。
關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況，可以進(jìn)一步明確斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。
【手腕X光片模擬圖】
神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。
如何預(yù)防腕管綜合征
使用電腦時(shí)，電腦桌上鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)肘部的高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕腱鞘等部位的損傷。肩膀和背部放松挺直，不要聳肩或下垂。
鼠標(biāo)的位置越高，對(duì)手腕的損傷越大；鼠標(biāo)距身體遠(yuǎn)，對(duì)肩的損傷越大；因此，鼠標(biāo)應(yīng)該放在一個(gè)稍低的位置，這個(gè)位置相當(dāng)于坐位時(shí)，上臂與地面垂直時(shí)肘部的高度，鍵盤(pán)的高度也應(yīng)該和這個(gè)差不多很多。使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以此減輕對(duì)手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力，減少手腕受力。手腕不要懸空，要有所支撐，并且處于中立位，選擇合適的鼠標(biāo)墊，使手腕既不過(guò)伸，也不過(guò)屈。
不要用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力適中為好。鍵盤(pán)與肘關(guān)節(jié)平齊，或略低的位置上。
每隔25分鐘離開(kāi)電腦桌休息一次。
▲動(dòng)作示范▼
腕管綜合征的康復(fù)訓(xùn)練
腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：輕輕屈、伸、偏移運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每個(gè)方向都盡量達(dá)到最大角度，同時(shí)活動(dòng)手指。
腕關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練：等長(zhǎng)牽拉運(yùn)動(dòng)有助于加強(qiáng)腕部和手的肌肉，同樣適用于頸部和肩部，可以改善相應(yīng)區(qū)域的血流。每小時(shí)進(jìn)行4~5分鐘的類(lèi)似運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防腕管綜合征。
屈指肌腱訓(xùn)練：屈曲肘關(guān)節(jié)呈90°，腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸直，并作勾指動(dòng)作，維持3-5秒，在緩慢伸直，手指伸直，并作握拳狀，維持3-5秒，緩慢還原。
握力訓(xùn)練：正確的握姿，它對(duì)那些在握持動(dòng)作中起對(duì)抗、協(xié)同和固定作用的手部小肌群起協(xié)調(diào)作用。
一雙手能做很多事，可以牽愛(ài)的人的手；可以彈出美妙的音樂(lè)；可以拿起筷子大快朵頤。從今天起，用人體工程學(xué)鼠標(biāo)鍵盤(pán)，讓手一直保持溫暖，做一個(gè)心靈手巧的人。