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國腫瘤防治宣傳周

今年的4月15日至21日是第30個(gè)“全國腫瘤防治宣傳周”，主題是“綜合施策 科學(xué)防癌”，旨在進(jìn)一步擴(kuò)大癌癥防控科普宣傳，倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，普及抗癌健康知識(shí)，全面提升全社會(huì)癌癥防控意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)支持和參與癌癥防治工作，營造全民防癌抗癌的良好氛圍。

今天小編在“全國腫瘤防治宣傳周”之際為大家整理了“放射治療”的相關(guān)知識(shí)，讓我們一起來學(xué)習(xí)吧。

我們通常所說的放療，是指通過不同設(shè)備讓放射線進(jìn)入腫瘤組織從而殺傷腫瘤，根據(jù)放射治療源與病人身體距離的不同分為遠(yuǎn)距離治療和近距離治療。通俗地講，就是放療醫(yī)生以射線（包括放射性核素所產(chǎn)生的α、β、γ射線或X射線治療機(jī)和各種加速器所產(chǎn)生的不同能量的X射線各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)л介子和其他重離子束等）作為武器，劃定準(zhǔn)確的照射區(qū)域，像投放炸彈一樣分多次劑量把腫瘤“炸掉”。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。

為什么放射線可以治療癌癥？

放射線穿透性特別強(qiáng)，照射人體后可以破壞腫瘤細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)DNA，使細(xì)胞受傷、死亡，尤其對(duì)增殖快的癌細(xì)胞殺傷力最大。因此，放療可以有效殺傷癌細(xì)胞，治療癌癥。而人體正常的細(xì)胞借助其強(qiáng)大的修復(fù)作用，常常能在照射后恢復(fù)正常。

什么是精確放療？

放射治療腫瘤的原理是利用放射線對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅，照射劑量越大，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用越強(qiáng)，但是由于腫瘤細(xì)胞具有浸潤性生長特點(diǎn)，如何在準(zhǔn)確增加腫瘤致死劑量的同時(shí)，減少正常組織的受照，減輕正常組織的損傷，成為專業(yè)人員追求的一種理想狀態(tài)。精確放療即三維適形調(diào)強(qiáng)放療，是在常規(guī)放療基礎(chǔ)上通過精確的腫瘤定位，精確的計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量計(jì)算及在治療機(jī)上精確執(zhí)行的一種全新的腫瘤放療技術(shù)，融合了三維圖象處理技術(shù)、高精度的劑量計(jì)算算法、尖端的直線加速器系列技術(shù)、先進(jìn)的腫瘤診斷技術(shù)、放射生物學(xué)前沿研究成果。在精確放療的全過程中，每一步都強(qiáng)調(diào)精度，這相對(duì)于常規(guī)放療是質(zhì)的飛躍。

放射治療整體治療流程是怎樣的？

放射治療是一種局部治療，是通過高能射線對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行高劑量照射使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡，放射治療前有許多準(zhǔn)備工作：

1、病歷資料的收集，化驗(yàn)檢查完善，制定治療方案。

2、定位制膜：根據(jù)患者治療部位，擺放體位，制備膜具，并身上畫線標(biāo)記，確定每次治療位置一致，后通過CT定位機(jī)掃描，采集圖像數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生在電腦上對(duì)腫瘤進(jìn)行逐層勾畫。

3、靶區(qū)勾畫：醫(yī)生在電腦上把腫瘤區(qū)域、高危區(qū)域及腫瘤區(qū)域周圍所有涉及到的正常器官勾畫出來，設(shè)定治療劑量。

4、計(jì)劃制作：物理師根據(jù)醫(yī)生對(duì)靶區(qū)的勾畫，通過電腦模擬放療機(jī)器，進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)以達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞，保護(hù)周圍正常組織的治療目的。

5、計(jì)劃審核：醫(yī)生對(duì)物理師制作的計(jì)劃進(jìn)行審核，確定計(jì)劃是否有可行性，要求保證腫瘤給予足夠劑量，但盡可能保護(hù)周圍正常器官。

6、計(jì)劃審核通過后，在醫(yī)師、技師共同參與下開始第1次治療。常規(guī)放射治療療程往往較長，一般需要5到7周，1周放療5次，每天1次（周一到周五），每次大約10分鐘左右。

專家簡介

辛積華 醫(yī)學(xué)碩士 主任醫(yī)師

丹東市中心醫(yī)院 放射治療科主任

遼寧省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤靶向治療專業(yè)委員會(huì)委員

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤熱療專業(yè)委員會(huì)遼寧省分會(huì)委員

中國抗衰老促進(jìn)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員

遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤支持與姑息治療專業(yè)委員會(huì)理事

遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)肺癌青年委員會(huì)常務(wù)委員

、 放療技術(shù)發(fā)展變遷

放射治療從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線和1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后就已誕生。放射治療和放射診斷是一對(duì)孿生兄弟，都是通過采用放射線開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。哥哥主要從事診斷，所以叫放射診斷，弟弟主要從事治療，所以叫放射治療，簡稱放療。

放療是為治療腫瘤而誕生，治療原理主要是通過高能射線直接或間接破壞細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)或細(xì)胞周圍環(huán)境，使細(xì)胞死亡或不再繁殖生長，達(dá)到治療腫瘤的目的。放療不僅是治療腫瘤的手段，更是一門復(fù)雜的高科技術(shù)，放療和放射診斷相互依存、互相促進(jìn)，共同發(fā)展，在100多年發(fā)展進(jìn)程中，放療技術(shù)經(jīng)歷了初級(jí)放療、常規(guī)放療、立體定向放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療等發(fā)展階段，治療腫瘤從表淺到深部，治療效果從姑息減癥到無創(chuàng)根治，以及近距離學(xué)科地位從跑龍?zhí)着浣堑矫餍侵鹘堑倪^程，下面分別簡而介之。

(一) 常規(guī)放療技術(shù)

常規(guī)放療是上世紀(jì)50年代至90年代采用的放療技術(shù)。主要的放療設(shè)備有深部X線機(jī)、鈷-60放療機(jī)和單（雙）光子直線加速器，放療定位采用X射線透視機(jī)，射線聚焦采用二維平面對(duì)穿照射，放療劑量計(jì)算根據(jù)深部劑量衰弱表測量手工計(jì)算。由于X線透視機(jī)定位所見腫瘤范圍有限，多數(shù)部位腫瘤看不清，放療設(shè)備能量穿透深度有限，加上放療劑量靠手工測量操作等技術(shù)局限，決定了常規(guī)放療時(shí)代腫瘤放療的輔助作用和地位。

常規(guī)放療主要圍繞外科手術(shù)開展工作。①根治性放療：主要用于外科無法手術(shù)的部位，如鼻咽癌放療；②術(shù)前放療：手術(shù)切除困難的腫瘤，如食管癌、肺癌、頭頸癌等；③術(shù)后放療：手術(shù)切除后切不凈或易復(fù)發(fā)的腫瘤，如乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、食管癌、肺癌、腦膠質(zhì)瘤等；④術(shù)中放療：手術(shù)當(dāng)中腫瘤無法切除或切除不徹底對(duì)殘存部分在術(shù)中放療，如腎癌、胰腺癌等；⑤近距離放療：對(duì)放照射劑量不足，提高劑量會(huì)造成正常組織損傷的部位腫瘤采用腔內(nèi)施源或組織間插植放射源以及植入放射源等的治療，如宮頸癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌等。常規(guī)放療采用的劑量模式為每天1次，每次1.8-2.0Gy,每周5-6次，總劑量50-70Gy/5-7周完成。這個(gè)劑量模式叫常規(guī)劑量模式，從上世紀(jì)30年代開始沿用至今。常規(guī)放療是落后技術(shù)使然，常規(guī)劑量模式對(duì)腫瘤的局控率有限，隨著技術(shù)進(jìn)展，現(xiàn)已發(fā)生根本性改變。

(二) 立體定向放療技術(shù)（放射外科技術(shù)）

立體定向放療源于瑞典神經(jīng)外科專家Leksell教授1951年提出的立體定向放射外科概念，1968年以頭部γ刀的形式應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤治療，開啟了立體定向放射治療（立體定向放射外科）的新篇章。立體定向放療技術(shù)采用的放療設(shè)備仍然是Co-60放射機(jī)和直線加速器，不同于常規(guī)放療技術(shù)的最大特征是將放射線立體空間聚焦，最早的頭部γ刀是將201顆Co-60放射源安放在半球形的頭盔不同位置，將能量向一點(diǎn)聚焦，使病變組織受到大劑量的摧毀性打擊，而周圍正常組織受量很小。立體定向放射外科或立體定向放射治療范圍從顱內(nèi)延伸到顱外，技術(shù)從γ刀擴(kuò)展到X刀，設(shè)備從放射外科專用機(jī)發(fā)展到放療通用機(jī)帶放射外科功能，從復(fù)雜多樣化的名稱叫法統(tǒng)一到放射外科技術(shù)或放射外科治療學(xué)。放射外科技術(shù)標(biāo)志著放療進(jìn)入高級(jí)階段，可以根治早期實(shí)質(zhì)器官腫瘤，放療結(jié)果可與手術(shù)媲美，而且還有無創(chuàng)傷治療的最大優(yōu)勢。（見放射外科專門介紹）

(三) 三維適形放療技術(shù)

80年代CT影像技術(shù)出現(xiàn)，將X線透視二維平面成像變成了三維重建成像，而且組織分辨率和影像診斷正確率提高。推動(dòng)了放療從二維向三維的轉(zhuǎn)變，將常規(guī)放療技術(shù)推向了三維適形放療技術(shù)的現(xiàn)代放療階段。

三維適形放療技術(shù)的主要進(jìn)展是采用CT模擬定位獲取圖像，能夠清晰了解腫瘤大小、位置以及與周圍組織、器官的關(guān)系，獲取的圖像信息經(jīng)過三維重建可以得出腫瘤在三維空間不同角度和位置的信息，從而可以從多方向和多角度給腫瘤形狀相一致的射線（照射野），實(shí)現(xiàn)給腫瘤形狀一致的照射劑量，從而減少腫瘤周圍正常組織的受照射范圍，以利達(dá)到提高腫瘤劑量的同時(shí)，降低周圍正常組織劑量。三維適形放療技術(shù)還包括計(jì)算機(jī)技術(shù)、適形鉛野制作技術(shù)或多葉光柵以及病人體位固定裝置的應(yīng)用。

三維適形放療技術(shù)的應(yīng)用，改變了常規(guī)放療劑量模式，使腫瘤定位精度提高，在一定程度上腫瘤周圍正常組織的受照范圍縮小，使腫瘤局控率和生存率提高，放療毒副作用減輕。從而使放療的適應(yīng)范圍擴(kuò)大，放療的作用和地位相應(yīng)提高。

(四) 調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是解決三維適形放療對(duì)劑量調(diào)節(jié)能力不足而產(chǎn)生的。三維適形放療從三維空間各個(gè)方向或角度對(duì)腫瘤實(shí)施照射，由于加速器和治療床之間空間有限，病人在治療床上能夠從各個(gè)方向?qū)δ[瘤布置照射野是非常有限的，因此要想獲得對(duì)腫瘤內(nèi)部的劑量調(diào)節(jié)以及腫瘤周圍正常組織劑量的精細(xì)調(diào)整是不可能的。

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)主要進(jìn)展是將三維適形放療每個(gè)方向的每個(gè)大野變成若干小野（子野），這樣就可以使腫瘤內(nèi)部和腫瘤周圍的劑量調(diào)節(jié)非常精細(xì)，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)內(nèi)外根據(jù)需要進(jìn)行劑量強(qiáng)度的調(diào)整，就是說想要什么部位劑量大、劑量小都可以調(diào)整。

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的關(guān)鍵是限制子野運(yùn)動(dòng)的多葉光柵（MLC）葉片寬度、移動(dòng)速度、機(jī)架旋轉(zhuǎn)方式以及劑量計(jì)算精度。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)根據(jù)臨床應(yīng)用要求，經(jīng)過20多年技術(shù)進(jìn)展，從最初的靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療和動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，已發(fā)展到了容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VAMT）和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療（TOMO）。調(diào)強(qiáng)放療效果由子野數(shù)目多、子野移動(dòng)速度快、劑量計(jì)算準(zhǔn)、放療時(shí)間短、多葉光柵耐用等關(guān)鍵技術(shù)決定。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)已成為現(xiàn)代放療技術(shù)的主體，適應(yīng)范圍廣，劑量調(diào)制能力強(qiáng)，特別適合對(duì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腫瘤形狀外異，有重要器官需要保護(hù)的腫瘤的放療。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用將放療推向一個(gè)新階段，治療腫瘤局控率提高，生存率改善，病人放療毒副作用明顯降低，從而進(jìn)一步提升了放療的作用和地位。

(五) 圖像引導(dǎo)放療技術(shù)

圖像引導(dǎo)放療技術(shù)主要是解決放療在每次治療病人時(shí)治療精度問題。放療從定位、計(jì)劃到實(shí)施治療要通過一系列復(fù)雜的過程，而且病人定位后要離開一段時(shí)間才回到治療室實(shí)施治療。保障病人CT定位時(shí)體位、腫瘤位置以及治療計(jì)劃劑量能準(zhǔn)確無誤地實(shí)施到每次治療上，這就需要病人在治療時(shí)采用圖像引導(dǎo)技術(shù)。

圖像引導(dǎo)技術(shù)在放療技術(shù)的不同階段都有應(yīng)用，只是圖像的質(zhì)量和離線在線的差別，三維適形放療、立體定向放療、調(diào)強(qiáng)放療都需要圖像引導(dǎo)，圖像引導(dǎo)技術(shù)從X光照片驗(yàn)證、CT離線驗(yàn)證、在線EPID、CBCT、FBCT、超聲、MRI和PET等圖像驗(yàn)證以及金標(biāo)植入追蹤技術(shù)等。圖像引導(dǎo)放療技術(shù)提高了治療精度，保障了放療全程的質(zhì)量，使放療效率更高（劑量率提高），智能化操作和信息化管理能力更強(qiáng)，使放療進(jìn)入精準(zhǔn)治療階段。放療發(fā)展到今天的全部技術(shù)，經(jīng)過常規(guī)放療時(shí)代，從現(xiàn)代化放療跨入了精準(zhǔn)放療的時(shí)代。

二、 精準(zhǔn)放療關(guān)鍵技術(shù)

放療發(fā)展100多年，才跨入了精準(zhǔn)治療時(shí)代。放療是一個(gè)治療手段，更是一個(gè)復(fù)雜而緊密連接的過程，全過程的每一環(huán)節(jié)都要做到精才能最終達(dá)到精準(zhǔn)治療效果。

(一) 精確診斷

腫瘤病人的精確診斷常包括臨床病史、腫瘤標(biāo)記物、影像診斷、病理診斷以及分子基因分型及免疫檢測等診斷。前面提到了放療和放射診斷是孿生兄弟。精確放療除了需要常用的精確診斷信息外，特別需要影像提供的精確診斷信息。影像精確診斷的局部信息包括腫瘤大小、位置、邊緣、與周圍組織器官距離及關(guān)系、腫瘤代謝高低以及分布狀態(tài)等，是提供靶區(qū)勾畫的重要依據(jù)，同時(shí)還需要有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的數(shù)目、大小，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的器官、數(shù)目及大小等，為治療方案提供決策依據(jù)。精確診斷是精準(zhǔn)放療獲得療效的前提，精確放療對(duì)影像精準(zhǔn)診斷的依賴性很高，不僅要了解腫瘤的局部情況，還需要全面掌握腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移，甚至需要依靠影像診斷確定良惡性決定治療方案。因此，精準(zhǔn)放療病人要求影像檢查的項(xiàng)目多，提供的信息全，常常需要CT、MRI、PET/CT和PEI/MEI等多模態(tài)影像同時(shí)采用，取長補(bǔ)短為精準(zhǔn)放療獲得最有用的信息。

(二) 精準(zhǔn)定位

腫瘤病人獲得精準(zhǔn)診斷，決定采用放療手段治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)與病人及家屬交流放療流程，簽訂同意放療知情書后，正式進(jìn)入精準(zhǔn)放療的流程。

精準(zhǔn)定位通常在專用的CT模擬定位室進(jìn)行，也有在MRI模擬定位室的，包括病人機(jī)體功能狀態(tài)準(zhǔn)備、造影劑的應(yīng)用、體位固定方式、掃描圖像及技術(shù)、器官動(dòng)度及呼吸運(yùn)動(dòng)控制技術(shù)應(yīng)用等，通過精準(zhǔn)定位，要達(dá)到病人器官治療前和治療時(shí)重復(fù)性好，如前列腺癌放療定位時(shí)，和放療時(shí)的膀胱和直腸的充盈度和體積大小差異不大，病人體位固定不能動(dòng)、治療腫瘤的范圍精確清晰、以及腫瘤周圍組織器官顯示清楚，呼吸及器官移動(dòng)可控或追蹤，病人體位舒適并可持續(xù)30分鐘以上。

(三) 精確計(jì)劃

精確計(jì)劃在物理計(jì)劃室（相當(dāng)于作戰(zhàn)指揮部）進(jìn)行。腫瘤病人在定位室完成定位及圖像采集后，離開現(xiàn)場等待治療。在定位室獲得一切信息，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)轿锢碛?jì)劃室的工作站，醫(yī)生和物理師開始分工合作，醫(yī)生負(fù)責(zé)在定位掃描的圖像上勾畫腫瘤范圍（靶區(qū)）和給予腫瘤處方劑量及劑量分割模式，同時(shí)物理師利用智能化軟件勾畫正常組織器官，提高臨床工作效率。同時(shí)物理師根據(jù)醫(yī)生的要求，設(shè)計(jì)計(jì)劃方案，精確計(jì)算腫瘤劑量和周圍正常組織劑量分布對(duì)比分析優(yōu)化最佳可行方案最終提供給醫(yī)生選擇和確認(rèn)。精確計(jì)劃是物理師的杰作，醫(yī)生將一個(gè)病人奇形怪狀的腫瘤勾畫在電腦上，腫瘤周邊有非常復(fù)雜的正常組織和器官圍繞，要求物理師設(shè)計(jì)治療方案提高劑量將腫瘤徹底摧毀，而不允許傷及周圍正常組織，在此有眾多不為人知的物理師，每天坐在電腦前像藝術(shù)家一樣，精雕細(xì)刻放療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)每個(gè)精準(zhǔn)放療病人的“劑量雕刻”藝術(shù)精品。

(四) 精準(zhǔn)施照

精確計(jì)劃方案完成，得到醫(yī)生的優(yōu)選和評(píng)估確認(rèn)后，將這個(gè)計(jì)劃方案落實(shí)到病人的腫瘤治療上。這是精準(zhǔn)放療操作過程的最后一環(huán)，也是至關(guān)重要的一環(huán)。精準(zhǔn)施照前物理師或劑量師要將放療計(jì)劃方案在體模上進(jìn)行劑量驗(yàn)證，保證計(jì)劃劑量達(dá)到要求，病人到放療床上進(jìn)行治療時(shí)，訓(xùn)練有素的技術(shù)員首先要進(jìn)行體位固定擺位驗(yàn)證，然后采用放療設(shè)備配置的圖像引導(dǎo)裝置采集放療區(qū)域或部位的圖像，與之前定位采集圖像配準(zhǔn)，進(jìn)行體位、靶區(qū)及動(dòng)度調(diào)節(jié)驗(yàn)證，最大限度減小誤差和杜絕錯(cuò)誤，保障每次治療時(shí)的精度。

(五) 精密監(jiān)控

精密監(jiān)控包括兩部分內(nèi)容。首先精準(zhǔn)放療是一個(gè)復(fù)雜的過程，因此，要對(duì)過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要有質(zhì)量控制保障和操作流程規(guī)范，改變以往只對(duì)機(jī)器設(shè)備質(zhì)量控制和參數(shù)檢測的監(jiān)控觀念。同時(shí)，精準(zhǔn)放療針對(duì)的是每一個(gè)腫瘤病人，因此，要對(duì)放療的每一個(gè)病人都要嚴(yán)密觀察治療期間或治療中的反應(yīng)和變化，以及治療結(jié)束以后的長期結(jié)果隨訪，以便持續(xù)改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。

三、 放療劑量模式演變

放療是一種治療手段，放療手段的核心是設(shè)備技術(shù)，采用放療技術(shù)治療腫瘤取得效果的關(guān)鍵是放療劑量，稱之為放療的劑量分次模式。放療經(jīng)歷100多年技術(shù)發(fā)展，不同放療技術(shù)產(chǎn)生了與之相適應(yīng)的劑量分次模式，取得與之相當(dāng)?shù)呐R床結(jié)果，對(duì)放療劑量模式進(jìn)化的了解，對(duì)選擇放療獲得療效，增強(qiáng)信任、信心有幫助。

(一) 常規(guī)放療技術(shù)的劑量分次模式

常規(guī)放療技術(shù)落后、定位不準(zhǔn)、腫瘤范圍顯示不清、放療設(shè)備能量聚焦功能有限，當(dāng)時(shí)的放療技術(shù)要想針對(duì)腫瘤給足夠高的劑量是不可能的。因此，只能采用腫瘤周圍正常組織可以耐受的放療總劑量，每天小劑量逐步疊加的劑量分次模式，同時(shí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞對(duì)放射線敏感產(chǎn)生差異，取得相應(yīng)的療效。為此，臨床放療產(chǎn)生了幾種常用劑量模式。

1、常規(guī)劑量模式 是上世紀(jì)30年代法國2位臨床放療醫(yī)生，采用深部X線機(jī)治療皮膚癌，經(jīng)過反復(fù)臨床觀察建立起來的。1.8-2Gy/次，每天1次，每周5-6次，50-70Gy/5-7周。采用這個(gè)劑量模式治療皮膚癌，可以獲得腫瘤縮小或者消退的效果，而皮膚損傷Ⅱ-Ⅲ級(jí)可接受。從此，這一劑量模式廣泛應(yīng)用于全身各種腫瘤，一直至今。根據(jù)腫瘤病理類型、放射敏感性、腫瘤體積及周圍正常組織的范圍適度調(diào)整總劑量和次數(shù)，分次劑量不變。常規(guī)劑量模式是以正常組織耐受量為前提，以腫瘤放射敏感性為治療有效依據(jù)，它是時(shí)代和技術(shù)局限性的產(chǎn)物，因此，對(duì)大多數(shù)腫瘤很難達(dá)到根治效果。

2、超分割劑量模式 1.15-1.2Gy/次，每天2次（間隔6小時(shí)），每周5次，69-72Gy/6周完成。常規(guī)劑量模式治療腫瘤效果不盡人意，70年代人們想利用腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞對(duì)放射敏感性差異和放射損傷修復(fù)時(shí)間的差異，采用這種劑量模式開展了大量臨床研究，其結(jié)果是近期腫瘤反應(yīng)率提高，毒副反應(yīng)增加，總的生存率改善有限，加上1天2次的放療，治療成本增加，臨床應(yīng)用價(jià)值不大。

3、加速分割劑量模式：2.3-4.5Gy/次，每天1次，每周5次，45-72Gy/3-6周完成。這一劑量模式提高了單次劑量，縮短了治療的總時(shí)間，有提高腫瘤局控率的效果，但會(huì)增加放療的急性及慢性毒副反應(yīng)。因此，需要放療技術(shù)改進(jìn)作為保障，加速分割劑量模式是常規(guī)放療技術(shù)向三維適形放療技術(shù)過渡的新生物，是三維適形放療常用的劑量模式，提高了腫瘤局控率，不增加放療副作用，還能降低治療成本，提高臨床應(yīng)用效率。

(二) 放射外科技術(shù)的劑量分次模式

1、單次大劑量模式 12Gy-80Gy，1次完成。頭部立體定向放射外科技術(shù)通過將劑量高度聚焦于病灶，病灶外劑量下降非常陡峭，而且治療病灶直徑小于3cm，頭部γ刀治療時(shí)需要有創(chuàng)頭架固定，因此只能采用單次大劑量模式。12Gy-80Gy，1次完成，主要用于治療顱內(nèi)良性腫瘤、動(dòng)靜畸形、三叉神經(jīng)痛和腦轉(zhuǎn)移瘤等，由于單次劑量較大，腫瘤局控率高，治療毒副作用小，又是無創(chuàng)治療，是顱內(nèi)腫瘤治療的常用方法。

2、大分割劑量模式 7（5-6）-20Gy/次，每天1次或隔天一次，45-70Gy/3-10次（11-15次），1-2（3）周完成。主要用于顱內(nèi)大體積腫瘤和顱外實(shí)質(zhì)器官的腫瘤，如肺癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌和相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移癌，采用大分割劑量模式治療腫瘤局控率高、病人生存期長，治療無創(chuàng)傷，副作用小，是實(shí)質(zhì)器官腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的首選放療劑量模式。

(三） 調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的劑量分次模式

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)研發(fā)的本意就是對(duì)腫瘤區(qū)域內(nèi)外的劑量根據(jù)需要進(jìn)行劑量強(qiáng)度調(diào)整，故稱之為調(diào)強(qiáng)放療。臨床醫(yī)生和物理師在臨床應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療腫瘤時(shí)，必須考慮原創(chuàng)技術(shù)的初心，在劑量分次模式使用方面必須用心改變。

1、靶中靶劑量遞增放療模式（調(diào)強(qiáng)放療模式） 主要是根據(jù)腫瘤大小，內(nèi)部細(xì)胞成分，腫瘤周圍正常組織狀態(tài)等因素考慮劃分不同劑量區(qū)域，設(shè)計(jì)放療劑量方案時(shí)給予不同處方劑量。調(diào)強(qiáng)放療劑量分次模式要整體布局、區(qū)別對(duì)待、對(duì)敵要狠、對(duì)友要善。而且，調(diào)強(qiáng)劑量模式不求統(tǒng)一劑量規(guī)定，要根據(jù)每一個(gè)病例實(shí)際情況量身定制。如鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療：GTV/CTV1、/CTV2的劑量模式為69-72Gy/60-70Gy/56-60Gy/30-33Gy次，又如局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療：GTV/CTV/PTV的劑量模式可以有多種方案，根據(jù)腫瘤大小、位置和肺功能狀態(tài)：70Gy/60-66Gy/56-60Gy/15-30次，調(diào)強(qiáng)放療總劑量一樣，治療次數(shù)不一樣，治療次數(shù)越少，腫瘤局控率越高，轉(zhuǎn)化為生存期延長可能性越大，但是，毒副反應(yīng)和后遺癥發(fā)生概率高，風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，掌握調(diào)強(qiáng)放療的劑量模式火候和平衡是提高療效的關(guān)鍵。

1、加速分割劑量模式 前面提到了加速分割劑量模式2.3-4.5Gy/次，每天1次，每周5次，45-72Gy/3-6周完成，是常規(guī)放療技術(shù)向三維適形放療技術(shù)過渡的新生物，由于三維適形放療技術(shù)對(duì)腫瘤周圍正常組織的保護(hù)能力有限，在加快速度提高腫瘤劑量獲得局控率提高的同時(shí)，病人毒副反應(yīng)相應(yīng)增加很難接受。在三維適形放療技術(shù)條件下，這一劑量模式應(yīng)用并不普遍。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)正常組織保護(hù)能力增強(qiáng)，在提高腫瘤劑量和加快速度完成放療時(shí)可以有效降低正常組織受照體積和受照劑量，因此，采用這一劑量模式不僅有提高療效，還有降低醫(yī)療成本，提高臨床治療效率和效果的作用。

年來放射治療有較大進(jìn)展，國內(nèi)外學(xué)者采用超分割放療、加速分割放療和化療、放療聯(lián)合治療，以提高放療的療效和長期生存率，并明確廢除了分段放療，確立并發(fā)展了立體定向照射和“Y刀”、“X線刀”。

1.超分割放療

每周照射5日，每日照射1次以上，一般為每日2~3次，兩次之間的間隔時(shí)間為6~8小時(shí)以上，照射次數(shù)增加，而每次照射劑量減少，通常每次劑量為1.1~1.2戈瑞，約為常規(guī)劑量的2/3。

每次劑量減少后可增加后期反應(yīng)組織的耐受性，并提高乏氧細(xì)胞的敏感性，照射次數(shù)增加，能增加對(duì)敏感期癌細(xì)胞和已損傷癌細(xì)胞的殺滅如果總的療程時(shí)間不變，則總劑量會(huì)有所增加，近期療效和生存率較常規(guī)放療明顯提高；但其全身反應(yīng)、放射性肺炎及放射性食管炎的發(fā)生率也較高。

2.加速分割放療

曾有許多實(shí)驗(yàn)和臨床資料證實(shí)，放療在一定程度上能促使癌細(xì)胞快速增殖。放療中斷或延期有礙療效發(fā)揮，而加速放療和增加放療劑量可殺滅更多的增殖癌細(xì)胞。

加速分割放療即增加每次分割劑量，總的放療次數(shù)減少，放療總劑量減少或不變。通常每次劑量為1.5戈瑞，每日3次，兩次間隔時(shí)間為4小時(shí)，共放療36次，總量為54戈瑞，連續(xù)12日內(nèi)完成。

國內(nèi)對(duì)非小細(xì)胞肺癌曾采用每次放射1.1戈瑞，每日3次，放療間隔時(shí)間為4小時(shí)，4周內(nèi)總量達(dá)72.6~75.9戈瑞。總有效率達(dá)93.1%。

也有每次劑量為1.5戈瑞，每日兩次，兩次間隔時(shí)間為6小時(shí)，共放療40次，總量為60戈瑞。

3.立體定向照射和“Y刀”、“X線刀”

由于高能放射技術(shù)、CT和放射生物學(xué)的成果，出現(xiàn)了把放射線與計(jì)算機(jī)結(jié)合在三維空間聚焦到癌灶處，實(shí)施對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)劑量放射治療，使癌細(xì)胞逐漸達(dá)到致死劑量，而對(duì)病灶以外的正常組織只受到很小放射劑量的治療方法，稱為立體定向照射。

大劑量的鈷-60立體定向照射稱為“Y刀”，繼而出現(xiàn)“X線刀”、“Y刀”原由201根精制細(xì)棒樣鈷-60(Co)源固定于半球形帽狀支架上，以利Y射線準(zhǔn)確聚焦，應(yīng)用大劑量Y射線1次治愈腦內(nèi)病灶。

由于靶點(diǎn)殺傷邊界清晰如刀切，故譽(yù)為“Y刀”。

繼而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)式加速器的“X線刀”(又稱“光子刀”)，可1次或分幾次進(jìn)行治療以盡可能多地保護(hù)正常細(xì)胞，繼而“X線刀”從治療腦內(nèi)病灶發(fā)展到可用以治療肝、肺等體內(nèi)病灶；改進(jìn)計(jì)算機(jī)設(shè)置，可以用于治療多個(gè)病灶。

刀也已改進(jìn)，由固定式改為旋轉(zhuǎn)式，由只能治療顱內(nèi)病灶發(fā)展為也可治療體部病灶。這些放射治療的進(jìn)展加上綜合治療，預(yù)示一定能大大提高長期生存率和生存質(zhì)量。