小兒心電圖與臨床醫學課件1福州總醫院 心血管內 科電生理室 侯建萍主要內 容1 、 概述2、 小兒心電圖的特點3異常小兒心電圖與臨床3、 異常小兒心電圖與臨床醫學課件2第一部分醫學課件3概述前言心電圖用于兒科臨床已近百年， 小兒心電圖包括新生兒、 嬰兒、 兒童及青少年心醫學課件4電圖。 小兒心電圖與成人心電圖有差異，故掌握小兒心電圖的特點，對兒科疾病的診斷有很大的幫助。概 述心臟不斷地有節奏的收縮和舒張活動， 心臟在機械性收縮之前， 先產生電激動。 心臟激動所產生的微小電流傳到體表， 在體表不同部位發生電位改變， 用心醫學課件5電圖機將這些電位記錄下來，形成一條連續的曲線。——為心電圖（一） 心電圖檢查的臨床應用1、 對心律失常和傳導阻滯的診斷具有肯定的價值。2、 對心肌梗塞有很高的準確性， 不僅能定性、2、 對心肌梗塞有很高的準確性， 不僅能定性、定位還可以確定病期。3、 對房室大、 心肌炎、 心肌病、 心包炎、 冠狀動脈供血不足的診斷有較大的幫助。4、 能了解某些藥物和電解質紊亂對心臟的影響。5、 心電監護廣泛用于麻醉、 航天、 體育及危重病人的搶救。醫學課件6二、 心 電 圖 的 導 聯（一） 肢體導聯紅―右手， 黃―左手， 綠―左腳， 黑―右腳11、 雙極標準肢體導聯:雙極標準肢體導聯:ＩＩ ，IIII, 醫學課件72、 加壓單極肢體導聯:avR, avL, avF（二） 胸導聯:Ｖ１Ｖ２Ｖ３Ｖ４Ｖ５Ｖ６導聯胸導聯安放位置胸導聯安放位置醫學課件8Ｖ１ ： 胸骨右緣第四肋間Ｖ２ ： 胸骨左緣第四肋間Ｖ３ ： Ｖ２ 和Ｖ４ 連線中點Ｖ４ ： 左鎖骨中線第五肋間Ｖ５ ： 左腋前線Ｖ４ 水平Ｖ６ ： 左腋中線Ｖ４ 水平（三） 心電圖各波段及測量醫學課件9心電圖各波段心電圖各波段醫學課件10P波：兩心房激動的電壓變化和所需時間QRS波: 兩心室激動的電壓變化和所需時間T波：心室復極時的電壓變化P-R間期：竇房結激動抵達心室所需的時間ST段：心室緩慢復極過程QT間期：心室除激和復極全過程所需的時間命名與測量醫學課件111 2導聯正常心電圖醫學課件12心臟傳導系 統示意圖★醫學課件13★★★★★心臟傳導系系統示意圖醫學課件14心律失常概述醫學課件15第二部分醫學課件16小兒心電圖特點小兒心電圖特點? 1. 心率: 小兒心率比成人快小兒心率與年齡成反比。
0-1 2月1 00-1 50次/ 分醫學課件17年齡越小心率越快， 新生兒心率可快達160-170次/分1 -4歲80-1 30次/ 分5-9歲70-1 00次/ 分1 0-1 4歲60-1 00次/ 分2. P-R間期：P-R間期隨年齡和心率而變化與年齡成正比小兒P-R間期較短， 一般新生兒P-R間期0. 08-0. 09ms， 隨年齡增長P-R間期逐漸延長達0. 12ms。小兒心電圖特點醫學課件18? 與年齡成正比：? 與心率成反比：心率越快P-R間期越短。 小兒心率增快>100次/分, P-R間期>0. 18ms時可以診斷為I° 房室傳導阻滯。小兒心電圖特點3.QRS波群（1 ） QRS時限較成人短（2） 右室電壓占優勢（2） 右室電壓占優勢（3） 心電軸右偏（4） 小兒Q波較成人深（5） Rv5電壓較成人高QRS時限0.04-0.09醫學課件19心電軸> + 90度Rv53./ S> 1小兒心電圖特點胎兒循環特點：1、 胎兒期肺血管床基本處于不開放狀態， 肺循環的阻力增高， 動脈導管開放， 右心室通過動脈導管向體循環射血。 因此， 右心室負荷相對較重。
新生兒心電圖顯示右心室電壓占優勢。2、 出生后早期肺循環開放， 動脈導管關閉，右心室壓力急劇降低正常心電圖的描述ppt， 而左心室的壓力負荷持續升高，左右心室的重量比發生改變。 這樣的變化決定心電活動由嬰兒的右室電壓占優勢逐漸向左室電壓占優勢轉變。醫學課件20小兒心電圖特點醫學課件21?新生兒心電軸右偏及右室電壓占優勢男， 1 天 心率170次/ 分小兒心電圖特點醫學課件22新生兒心電軸右偏及右室電壓占優勢男， 5個月 心率150次/ 分小兒心電圖特點醫學課件23?小兒心電軸右偏及右室電壓占優勢女1歲心率135次/ 分加圖小兒心電圖特點醫學課件24V1 R> 1 .0mv， 呈不完全性右束支傳導阻滯型示： 右心室肥厚小兒心電圖特點4.T波：不同的年齡T波有一定的改變醫學課件25新生兒期肢體導聯及右胸導聯T波常出現低平或倒置, 隨著年齡的增長T波直立.小兒心電圖特點醫學課件26?男性4歲， 右胸導聯T波倒置, 隨著年齡的增長T波會直立.小兒心電圖特點醫學課件27?男8歲 T 波直立， 電軸右偏， V1 R波降低小兒心電圖特點5、 小兒心律失常以竇性心律失常多 見。醫學課件281. 竇性心動過速2. 竇性心律不齊3. 竇性心動過緩（較少見）小兒心電圖特點醫學課件29?孫煌 男 1 月5天竇性心動過速 1 98次/ 分小兒心電圖特點醫學課件30?竇性心動過速 1 42次/ 分小兒心電圖特點醫學課件31男， 5歲， 竇性心動過緩54次/ 分發熱時心率達1 35次/ 分小兒心電圖特點醫學課件32? 顯著竇性心律不齊男9歲小兒心電圖特點醫學課件33顯著竇性心律不齊， 房性逸搏，男9歲第三部分醫學課件34小兒常見異常心電圖與臨床心律失常概述醫學課件35小兒常見異常心電圖一、 小兒心律失常（一） 激動起源異常11、 竇性心律失常竇性心律失常醫學課件362、 期前收縮3、 陣發性心動過速4、 心房撲動、 顫動、 心室撲動、 顫動5、 心室自主節律小兒常見異常心電圖（二） 激動傳導異常1、 生理性傳導障礙—房室結干擾與脫節2病理性傳導阻滯2、 病理性傳導阻滯—房室傳導阻滯3、 病理性傳導阻滯—束支傳導阻滯4、 激動傳導途徑異常— 預激綜合征房室傳導阻滯醫學課件37小兒常見異常心電圖二、 房室肥厚1、 右心室肥厚左心室2、 左心室肥厚3、 右心房擴大4、 左心房擴大醫學課件38小兒常見異常心電圖三、 心肌缺血四四、 心包炎心電圖改變心包炎心電圖改變醫學課件39五、 心肌病心電圖改變六、 電解質異常心電圖改變（一） 激動起源異常1、 竇性心律失常2、 期前收縮2、 期前收縮小兒心律失常醫學課件403、 陣發性心動過速4、 心房撲動、 顫動、 心室撲動、 顫動5、 心室自主節律小兒心律失常（一） 、 竇性心律失常竇房結60 100次/分60-100次/分醫學課件410-1 2月1 00-1 50次/ 分1 -4歲80-1 30次/ 分5-9歲70-1 00次/ 分1 0-1 7歲60-1 00次/ 分1、 竇性心動過速醫學課件42男性1 個月， 病理性黃膽 心率1 95次/ 分 電軸右偏 右室電壓占優勢1、 竇性心動過速醫學課件43男 性1個月 ， 心率179次/分 電軸右偏 右室電壓占 優勢1、 竇性心動過速(男 性5個月 歲心率165次/分)醫學課件441、 竇性心動過速(男 性7個月 歲心率150次/分)醫學課件452、 竇性心律不齊醫學課件463、 竇性心律不齊醫學課件474、 竇房結內 游走節律醫學課件485、 竇房結至心房游走節律（男 7歲）醫學課件496、 竇房結至心房游走節律（女4歲）醫學課件507、 竇房結至交界區游走節律（女5歲）醫學課件518、 竇房結至交界區游走節律 （加速性交界心律）醫學課件52小兒心律失常（二） 期前收縮（1） 室性期前收縮（1） 室性期前收縮（2） 房性期前收縮（3） 交界性期前收縮醫學課件53★小兒心律失常（1） 室性期前收縮早搏起源于心室， 其心電圖表現：1、 QRS波群提前出現1、 QRS波群提前出現， 其形態寬大畸形，其形態寬大畸形醫學課件54其前無相關P波。
2、 QRS時間延長， 一般 > 0. 12秒。3、 T波方向與QRS主波方向相反。4、 一般聯律間期相等， 有完全性代償間歇。★室性期前收縮醫學課件55室早室性期前收縮女6歲醫學課件56室早室早室性期前收縮男 12歲加1 醫學課件57室早室性期前收縮陳豪 男 4歲加1 醫學課件58室早室早小兒心律失常（2） 房性期前收縮早搏起源于心房， 其心電圖表現：1、 P′ 波提前出現， 其形狀與竇性P波不同1、 P 波提前出現， 其形狀與竇性P波不同醫學課件59， 但P′ -R間期>0. 12秒；2、 QRS波群形態與主導心律者相同， 伴室內差異性傳導時可輕度變形；3、 有不完全性代償間歇。★房性期前收縮王翰誠 男 9歲醫學課件60小兒心律失常（3） 交界性期前收縮早搏起源于交界區， 其心電圖表現：1、 提前出現QRS-T波群和逆行P-波，醫學課件61QRS波群與竇性者相同；2、 逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P′ -R<0. 10秒， 在其后者R-P′ -<0. 20秒；3、 有完全性代償間歇★交界性期前收縮女 6歲加圖醫學課件62病例一 陳鈺兵，女， 11歲ID： ? 主訴： 患兒自訴心悸不適， 精神差、? 輔助檢查： 心電圖示： 竇性心動過速， 多部位早搏， 房性、 交界性、 室性。
同時出現房室傳導阻滯。醫學課件63? 臨床診斷: 病毒性心肌炎多 部位期前收縮醫學課件64室早室早房早交界早I I ° 房室傳導阻滯室早（三） 陣發性心動過速1、 陣發性室上性心動過速①陣發性房性心動過速①陣發性房性心動過速②陣發性交界性心動過速2、 陣發性室性心動過速小兒心律失常醫學課件65陣發性室上性心動過速醫學課件66陣發性房性心動過速陣發性室上性心動過速醫學課件67陣發性交界性心動過速小兒心律失常陣發性室上性心動過速的臨床小兒陣發性室上性心動過速多見原因：①存在房室旁路（預激綜合征） 可形成房室折①存在房室旁路（預激綜合征） 可形成房室折返性心動過速醫學課件68②存在房室結雙經路可形成房室結折返性心動過速③異位： 陣發性房性、 交界性、 室性心動過速小兒心律失常預激綜合征：結傳導途徑之外， 沿房室環周圍還存在附加的房室預激綜合征是指在正常的房室傳導束（旁路）傳導束（旁路） 。醫學課件69最典型的預激綜合征類型是WPW綜合征。預激綜合征的并發癥： 陣發性室上性心動過速及陣發性心房顫動房室結房室旁路小兒心律失常醫學課件70? 預激綜合征小兒心律失常綜合征綜合征心電圖表現：PR間期縮短 <0. 12s。
QRS時間延長 ≥0. 12s。QRS波群起始部有預激波（delta波) 。P-J間期正常多伴有繼發性ST-T改變醫學課件71小兒心律失常醫學課件72? 竇性心律 預激綜合癥（右側旁路）竇性心律不齊醫學課件73小兒心律失常醫學課件74? 竇性心律 預激綜合癥（左側旁路）病例二， 陶彪，男，8歲ID： ? 主訴： 突發心悸2小時正常心電圖的描述ppt， 于2007年1月9日入我院兒科。 無明顯誘因患兒自訴心悸不適， 精神差、 面色蒼白、 嘔吐2次 。醫學課件75? 輔助檢查： 心電圖示： 陣發性室上性心動過速，心律平靜推后轉為竇性心律。? 臨床診斷: 心律失常： 竇速、 間歇性房室傳導阻滯、T波改變， EB病毒感染。陣發性室上性心動過速醫學課件76?心率231 次/ 分， 心動過速時可見ST段壓低， 顯著心肌缺血.（可疑隱性旁路）小兒心律失常醫學課件心率1 00次/ 分，77?陶彪心律平靜推后轉為竇性心律病例三 洪居亮，男， 2歲ID： ? 主訴： 發熱伴咳嗽2周， 煩躁不安5小時， 于2007年5月23日入院。? 輔助檢查： 白細胞高心動過速， 心律平靜推后轉為竇性心律。心電圖示： 陣發性室上性醫學課件78? 輔助檢查： 白細胞高。
心電圖示： 陣發性室上性? 臨床診斷: 支氣管肺炎， 陣發性室上性心動過速? 于2007年6月 23日 ， 再發陣發性室上性心動過速一次， 入院后心律平靜推后轉為竇性心律。陣發性室上性心動過速醫學課件79?心率299次/分 R-P′>80ms 可疑隱形旁路小兒心律失常醫學課件80?經心律平20mg靜推后， 恢復竇性心律1 48次/ 分 未見預激波形病例四 吳遠燁，男， 43天，ID： ? 主訴：入院。 因室上性心動過速發作反復住院2次。陣發性室上性心動過速1月余， 于2008年7月17日輔助檢查240次/分, 預激綜合征B型， 心動過速發作胺碘酮靜推后轉為竇性心律。心電圖示陣發性室上性心動過速心率醫學課件81? 輔助檢查： 心電圖示： 陣發性室上性心動過速， 心率? 臨床診斷: 陣發性室上性心動過速注： 張桂花子?陣發性室上性心動過速醫學課件82?張桂花子 男 43天，陣發性室上性心動過速 心率245次/ 分小兒心律失常醫學課件83?經胺碘酮靜推后， 恢復竇性心律1 00次/ 分， B型預激綜合征預激綜合征醫學課件84?房室結房室旁路病例五 彭思睿，女， 7個月，ID： ? 主訴： 食欲減退， 心動過速1天， 于2009年5月16日入院。
因室上性心動過速發作反復住院2次。? 輔助檢查： 心電圖示： 陣發性室上性心動過速，心率230次/分, 預激綜合征B型. 第二次心動過速發作時心律平、 ATP、 胺碘酮靜推后均不能轉復成竇性心律。 食道調搏超速抑制轉復竇性心律僅能維持10-50秒。 全心擴大， 左心功能明顯下降。醫學課件85? 臨床診斷: 陣發性室上性心動過速， 間歇性預激綜合征， 心肌炎？ 心肌病？陣發性房室折返性心動過速醫學課件86?反復發作陣發性室上性心動過速心率230次/ 分陣發性房室折返性心動過速醫學課件87?反復發作陣發性室上性心動過速心率1 75 次/ 分小兒心律失常醫學課件88?陣發性室上性心動過速發作間歇， 可見B型預激綜合征陣發性房室折返性心動過速房早超速抑制超速抑制醫學課件89?第二次心動過速發作時心律平、 ATP、 胺碘酮靜推后均不能轉復成竇性心律。 經食道調搏超速抑制， 可恢復竇性心律但僅能維持5-50秒。超速抑制房早小兒心律失常醫學課件90?經射頻消融術后， 竇性心律1 1 0次/ 分， B型預激心電圖改變消失病例六 林繼泉，男， 14 歲，ID： ? 主訴： 因咳嗽40小時， 胸悶36小時加重6小時， 于2010年4月30日入院。 門診心電圖： 可疑陣發性室過速收住兒科。? 輔助檢查： 心電圖示： 寬QRS波心動過速， 心率輔檢查心電圖示寬163次/分。 可疑室性心動過速住院。 入院后經食道電極檢查， 確診為陣發性室上性心動過速伴完全性右束支傳導阻滯。 行超速抑制治療后轉為竇性心律。 胸片及心臟彩超正常。...
