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1、心電圖檢查（一） (ECG,第一節(jié) 心電圖的基本知識,什么是心電圖,心臟的電激動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電流，通過人體的容積導(dǎo)體將心臟的動(dòng)作電流傳導(dǎo)至身體各部，利用心電圖機(jī)將心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化所形成的曲線記錄下來，此種曲線圖成為心臟電流圖，簡稱心電圖（ECG,1.心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程：極化、除極和復(fù)極,2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形,3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,心電圖產(chǎn)生的原理,心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程： -極化() 除極()復(fù)極(,2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波
2、形,除極,復(fù)極,正常心室除極: 心內(nèi)膜心外膜 正常心室復(fù)極: 心外膜心內(nèi)膜 心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致,3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,心電圖各波段的組成和命名,一）心臟的電激動(dòng)傳播 （二）心電圖各波段的組成與命名,竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,左、右束支,浦氏纖維,一） 心臟的電激動(dòng)傳播,心室肌細(xì)胞,二） 心電圖各波段的形成與命名,P波 - PR段、PR間期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT間期 - U波,1. P波(P wave,P波是反映心房除極過程形成的。 起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極,2. PR段(PR
3、t,PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。 反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng),3. PR間期(PR ,PR間期包括P波和PR段,P波開始部至R波開始部。 反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,4. QRS波群(QRS wave,QRS波群反映心室除極過程形成的。 QRS波群可因探測電極位置不同有多種形態(tài),5. ST段(ST ,ST段是指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段 ,反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化。 ST段與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn),6. T 波(T wave,T波反映心室晚期快速復(fù)極過程的電位變化,7. QT間期(QT inter
4、val,QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離。 反映心室除極與復(fù)極過程的總時(shí)間,8. U波(U wave,U波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)的激后電位,QRS波群：QRS波群為左右心室肌除極時(shí)的電位和時(shí)間變化。 命名： 第一個(gè)向上的波稱R波； R波之前如有向下的波為Q波； R波之后如有向下的波為S波,QRS波群的命名,此外，還有R波，S波。如整個(gè)波群向下稱QS波。在QRS波中，振幅較大者用大寫英文字母表示，如Q、R、S。振幅較小者用小寫英文字母表示，如q、r、s,心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系,用金屬小板作為電板，安放于身體的不同部位上，再用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)連接成電路，即可描得一
5、系列心電圖波形，這種連接方式和記錄方法形成了心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖機(jī),一）肢導(dǎo)聯(lián)：有紅、黃、綠、黑4種顏色。紅色連接右上肢；黃色連接左上肢；綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。 （二）胸導(dǎo)聯(lián)：為白色導(dǎo)線，其末端有明確標(biāo)記，分別標(biāo)明了V1V6，代表相應(yīng)的位置,心電圖導(dǎo)線顏色,胸導(dǎo)聯(lián)：有V1V6共六個(gè)。即： V1：在胸骨右緣第四肋間隙； V2：在胸骨左緣第四肋間隙； V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)； V4：在左鎖中線與第五間隙的交點(diǎn)； V5：在左腋前線與V4同一水平上的交點(diǎn)； V6：在左腋中線與V4同一水平上的交點(diǎn),一）肢導(dǎo)聯(lián)： 1、雙極肢導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）：有、三個(gè)。 2、加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：有avR、av
6、L、avF三個(gè) （二）胸導(dǎo)聯(lián)：屬單級導(dǎo)聯(lián) V1V6，常用6個(gè)導(dǎo)聯(lián),心電圖的常用導(dǎo)聯(lián),重點(diǎn)提示,1、概念：心電圖命名 肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián) 2、導(dǎo)聯(lián)的連接方式,第二節(jié) 正常心電圖,復(fù) 習(xí),一、 心電圖測量,1、心電圖記錄紙 2、各波段振幅的測量 3、各波段時(shí)間的測量 4、心率測量,縱向距離：代表電壓 若1mV定準(zhǔn)電壓 1cm ， 則0.1mV/小格 橫向距離：代表時(shí)間 若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格,1、心電圖記錄紙,2.各波振幅的測量,正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端 測量P波振幅：參考P波起始前的水平線
7、 測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平,3.各波段時(shí)距的測量,從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣,1）心律齊時(shí)的心率測量 （2）心律不齊時(shí)的心率測量,4. 心率測量,1）心律齊時(shí)的心率測量,案例4-1,測量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心率。 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心率,2）心律不齊時(shí)的心率測量,心電向量與心電圖的關(guān)系,既具有電位強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電向量。 心肌是個(gè)不規(guī)則的整體，導(dǎo)致各心電向量間的關(guān)系也很復(fù)雜，但按照合成原理，綜合為“心電綜合向量,心電軸與心臟轉(zhuǎn)位,什么
8、是平均心電軸,心房、心室在除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生多個(gè)瞬間心電向量，這些心電向量再綜合成一個(gè)主軸心電向量被稱為平均心電向量。（QRS平均心電向量,1）目測法 根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位,心電軸的測定,針鋒相對 右偏 背道而馳 左偏,2）振幅法 3）查表法,心電軸的測定,4）臨床意義：心電軸正常約090之間。如心電軸小于0為左偏，常提示左心室肥大；大于 90 為右偏，常提示右心室肥大,5、心臟轉(zhuǎn)位方向： （1）順時(shí)針轉(zhuǎn)位：心臟沿其長軸（自心底至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）轉(zhuǎn)位時(shí)，多見于右心室肥厚。 （2）逆時(shí)針轉(zhuǎn)位：心臟繞其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，多見于 左心室肥厚,從心尖向心底
9、部觀察,根據(jù)過渡區(qū)波形（ R/S 1 ）出現(xiàn)的位置來判斷,二、 正常心電圖波形特點(diǎn),1、P波：為左右心房除極而產(chǎn)生的向上圓鈍波形。 形狀：呈圓鈍平滑的波形。 方向：P波在、aVF、V4 V6導(dǎo)聯(lián)均直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，、aVL、V1 V3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向,P波,時(shí)間（寬度）：不超過0.11s（0.11s）。 振幅（電壓）：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV正常心電圖的描述ppt，胸導(dǎo)聯(lián)0.15mV。 意義： 時(shí)間超過正常見于左房肥大。P波電壓超過正常見于右房肥大。 P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置,aVR直立,稱為逆行P波,表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū),2、P-R間期：為心房開始除極至心室開始除極的一段時(shí)間。正常成人P-R間期為0.120
10、.20s。但小兒為0.120.19s ，老人及心動(dòng)過緩者 0.22s。 意義：P-R間期延長見于房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期,時(shí)間：正常成人QRS波的時(shí)間為0.060.10s，即0.11s 。如0.11s，則見于心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,3、QRS波群：QRS波群為左右心室肌除極時(shí)的電位和時(shí)間變化,QRS波群,正常波形與振幅: 1）肢導(dǎo)聯(lián)：aVL1.2mV，aVF2.0mv。如超過上述值，提示左室肥大。aVR0.5mV，且波形可以呈Qr或QS形。如aVR超過0.5mV，提示右室肥大。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、）的R波均2.0mv,上述任何一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的R波與S波或Q波與S波的電壓絕對值之和低于0.5 mV
11、，稱為低電壓。見于肺氣腫、心包積液、心肌炎等，偶可見于正常人,2）胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2呈rS型，V1的R1.0mV。V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波與S波的振幅大致相等，即呈R/S型。V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型，R2.5mV,V1、V2：R/S1，且.05mV。如1.05mV提示右室肥厚。 V3、V4：R/S1。 V5、V6：R/S1，且在男性不應(yīng)超過4.0mV，在女性不超過3.5mV。如超過上述值，提示左室肥厚或左室高電壓,Q波：正常Q波時(shí)間一般不超過0.04s（0.04s），振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。正常 V1、V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有Q（q）波正常心電圖的描述ppt，但可呈QS型或rS型；
12、V3導(dǎo)聯(lián)很少有q波；V5、6導(dǎo)聯(lián)可呈qRs、qR型。如Q波過寬或過深均為異常Q波，見于心肌梗塞,4、J點(diǎn)：J點(diǎn)是QRS 波群之終點(diǎn)與S-T段起始處之交點(diǎn)。多在等電位線上，可隨S-T段偏移而移位,J點(diǎn),5、S-T段：從QRS波群的終點(diǎn)至T波起始點(diǎn)間的一段水平線。表示心室除極結(jié)束至復(fù)極開始的一段時(shí)間。正常為一等電位線，可以輕微向上或向下偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)中S-T下移不超過0.05mV；S-T段抬高：在V1、V2不超過0.3mV （0.3mV）， V3不超過0.5mV， V4V6與肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV,S-T段,意義： S-T段下降超過正常，見于心肌缺血和心肌損傷。S-T段抬高超過正常，見于急性心梗和變
13、異性心絞痛,6、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化。 形態(tài)：正常T波圓鈍，占時(shí)較長，從基線開始緩慢上升然后較快下降，故兩支不對稱,T波,方向：正常情況下，T波的方向與QRS波主波方向一致。即、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直；aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；、avL、avF、V1V3可以直立、雙向或倒置。 振幅：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,意義： T波顯著升高見于心梗的超急性期和高血鉀； T波低平或倒置見于心肌損肌、心肌缺血和低血鉀等。 當(dāng)T波明顯倒置，且兩支對稱，頂點(diǎn)居中時(shí)稱“冠狀T波”，見于心肌梗塞急性期、慢冠供血不足、左室肥大等,7、Q-T間期：是QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間。表示心室肌除極和復(fù)極所需時(shí)間。 時(shí)間：正常為0.32-0.44s。 意義,Q-T間期,8、U波：T波之后0.020.04s出現(xiàn)的一個(gè)小波，方向與T波相同,V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。U波過高見于低血鉀；倒置見于高血鉀、冠心病、心肌梗死等,重點(diǎn)提示,1、心電圖測量，心率計(jì)算 2、正常心電圖在12導(dǎo)聯(lián)上波形特點(diǎn)
