、住院病人由病房主管醫生寫介入診療申請單并送介入室，接診醫師到病房查看，進一步確定有否介入診療的適應癥、禁忌癥，完善術前檢查，預約診療時間。
2、介入室接到病房要求介入診療的會診單后，根據會診要求，由住院總醫師或值班醫師或相關醫師在規定時間內到病房會診，并在會診單上寫明會診意見，對適合介入診療的病人由主管醫生寫介入診療申請單到介入室約定診療時間。XX大學醫學院附屬醫院介入放射科于東升
3、門診病人須行介入診療時，由介入室接診醫師檢查是否有介入診療的適應癥，在排除禁忌癥后完善術前檢查和預約診療時間。
4、急診病人：臨床科室病情危重者，可直接通過電話邀請，接電話者應記錄時間并立即報告總住院醫師/或介入值班醫師前往會診，不得延誤。緊急會診在接到會診單或電話后必須在15分鐘內到達會診地點；確定有否介入診療的適應癥、禁忌癥，完善術前檢查，并即刻安排介入診療（流程進入介入診療應急預案）。
5、對確認可以接受介入診療的病人，由介入室手術/或主管醫生向病人或其家屬詳細介紹介入診療的方法、途徑、可能出現的并發癥、可預期的效果、術中所用的介入材料及其費用，征得病人或其家屬的同意并簽署知情同意書、委托書、一次性醫用衛生材料使用協議書。腫瘤介入治療的病人應提前確定化療方案，并將化療藥物及其他術中用藥寫在手術通知單上，再由病房主管醫生下醫囑；對各種需放置支架的病人，由介入室手術/或主管醫生根據精確測量情況提前預定合適的支架。
6、住院病人由病房醫生攜帶病歷陪同護送到介入室，病情嚴重或手術復雜時病房醫生應全程陪同監護，并待手術結束后護送病人回病房。每天早晨上班后由行政醫師將當天的手術安排表送到檢查室，并按照事先的安排順序叫病人，急癥病人優先，無菌手術優先。
7、病人到達介入室后，由當班技師詳細登記病人的信息，并將知情同意書、委托書、一次性醫用衛生材料使用協議書放在病歷中；由當班護士安排病人上檢查床，接心電監護，打開手術包準備手術，其間應嚴格執行查對制度防止差錯事故的發生。
8、手術中醫生、護士和技師均應堅守崗位，各司其責；
9、手術結束后由手術醫生或助手壓迫血，并向病人詳細交代注意事項，由護士協助包扎止血，非危重和復雜病人介入診療結束后可由介入室醫生護送病人回病房。任何時候都不允許讓病人自己來、自己回病房；手術醫師應及時書寫手術記錄，技師應及時處理圖像、刻錄光盤或照片，急癥病人應盡快將膠片交給病人；護士應及時結算手術費用、整理房間并安排下一個病人上檢查床。
10、對單純接受介入造影檢查的病人，手術醫師應在24小時內將診斷報告寫出由病人家屬取回交病房放病歷保管。
11、對保留導管的病人，手術醫師應定期到病房查看，并根據情況及時拔管和包扎止血。
12、介入室對介入診療病人實行手術醫師首診負責制。
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沒有癥狀、缺血不明顯，側支循環的慢性完全閉塞病變相當多的患者，尤其老年患者不需支架，更無需搭橋。
文丨胡大一
來源丨胡大一大夫
今晨收到一位朋友手機短信求助：老父親（76歲）體檢做冠狀動脈CT，發現右冠狀動脈全堵了，但老人生活正常，散步從無不適。醫生讓馬上住院，做冠狀動脈造影。接著就談知情同意，讓在右冠狀動脈放支架。手術做了6個多小時，沒有成功。
要了造影光盤，請別的醫生看了，說有很豐富的側支循環，做支架的意義不大。可老人精神受到巨大創傷，術后感到非常沮喪無望。近查血，腎功能也不好了，血肌酐到了400以上。
這是一個慢性完全閉塞的血管病變，可能歷經十年或更長時間，逐漸加重，患者自身有充分時間自我代償，形成側支循環，即不狹窄的血管或狹窄輕的血管向病變重的血管發出血管分支。有側支循環保護支持，很少發生心肌梗死，也往往無心絞痛癥狀。尤其76歲老人，日常并無劇烈活動。
規矩的做法：
做過冠狀動脈CT，發現右冠狀動脈完全閉塞后，應先做評估，老人無心絞痛，可安排老人做踏車運動心電圖（老人一般不宜做平板運動試驗）；
如既無癥狀，踏車時心電圖又無明顯缺血，最佳治療方案是保守治療。用好他汀和阿司匹林，把壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）降到1.8mmol/L以下；
如吸煙，要果斷戒掉；
到就近的心肺預防康復中心做毫無創傷的體外反搏和按照評估確定的運動處方堅持適度運動。
這種不必要的支架，為開通多年沉積的病變，手術時間長，患者接受大量射線輻射。冠狀動脈CT就需用傷腎臟的對比劑（造影劑），接著做造影、放支架，數小時內多次注射傷害腎臟的對比劑。老年人的腎臟本來就很脆弱，隨年齡增長，自然減退，根本經不住這么折騰！
不但手術失敗了，還損壞了老人最重要的臟器之一——腎臟，并從精神上造成巨大創傷。多虧還沒出現做破血管的致命并發癥。
我想問這位手術醫生，沒讀過指南嗎？為什么要對這樣一位高齡老年患者不事先評估就做支架？這種醫療行為是害人的，不是救人的！
更令人不能容忍的是不誠實，說謊。老人術前根本沒有心絞痛癥狀，可出院診斷上卻白紙黑字寫“冠心病，不穩定性心絞痛”。這不是自欺欺人嗎？
沒有癥狀，缺血不明顯，有側支循環的慢性完全閉塞病變，相當多的患者，尤其老年患者不需支架，無需搭橋，（這種情況）支架有害無益，最穩妥的治療是戒煙、藥物（他汀，阿司匹林）加康復。
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